改良鼻泪管吻合联合硬脊膜导管置管术的临床应用研究

王树林

（江苏省溧阳市第六人民医院，江苏 溧阳 213351）

泪囊炎是眼科常见病症，多是由于泪管或鼻黏膜受反复刺激所致。临床根据病程分为慢性和急性；另外也有先天与后天性差异。其治疗方式以手术为主[1]，治疗目的是重新建立泪液引流通路。通常该疾病手术采用鼻腔泪囊吻合术，但在临床中发现鼻腔泪囊吻合术容易出现术中出血，鼻黏膜损伤，术后凝血阻塞、再感染等不足。近年我院采取改良鼻泪管吻合联硬脊膜导管置管术治疗慢性泪囊炎合并泪管阻塞患者效果显著，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年12月至2010年12月于我院眼科接受治疗的32例32眼慢性泪囊炎合并鼻泪管阻塞患者或狭窄的患者作为研究对象，病程为4个月至4年，左眼14例，右眼18例;其中泪小管堵塞4例，下泪点堵塞5例，下泪管狭窄4例，下泪管伴有脓性溢出3例，泪总管狭窄5例。所有患者术前使用探针进行泪道探通，排除鼻腔病变。将所有患者严格按照随机分组原则分为治疗组与对照组各16例。其中治疗组男8例，女8例，年龄分布24～51岁，平均年龄（41.2±6.4）岁，对照组男9例，女6例，年龄分布26～56岁，平均年龄（41.8±5.8）岁，经过调整两组患者的年龄、性别等基线资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①治疗组：采用改良鼻泪管吻合联合硬脊膜导管置管术。木前使用2%利多卡因对眶下神经、滑车神经局麻醉，于内眦及鼻脊外侧1/3处做长约1.5cm切口，将内眦韧带、泪前脊与皮下组织分离，在泪囊窝下做1cm×1.5cm[2]圆形骨孔将鼻黏膜充分暴露后使用鼻腔填充物保持鼻黏膜紧绷状态后通过骨孔切开鼻黏膜作大鼻黏膜瓣，再用探针插入泪囊将泪囊侧壁顶起，剪除残留骨瓣作泪囊瓣。再将鼻腔填充物撤去，插入硬脊膜导管至鼻腔，由中鼻管引出，最后将黏膜瓣缝合。②对照组：采用传统鼻泪管吻合术，术后不在硬脊膜外留置导管。术后处理：均采用常规抗感染治疗。治疗组每日冲洗泪道，鼻腔滴入呋麻滴液，2个月取出硬脊膜导管。

1.3 评定方法

治愈：无溢泪，泪道通畅，无分泌物反流；有效：仍有溢泪，但泪道冲洗通畅；无效：溢泪未减少，或分泌物反流及泪小管再次堵塞[3]。

1.4 观察指标

对比两组患者术中出血量，术后并发症和疗效，以及患者症状改善、泪道冲洗通畅程度，两组术后随访2～6个月。

1.5 统计分析

Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。有序分类资料，采用ridit检验分析（U检验）。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中出血量

与传统鼻腔泪管吻合术相比，改良鼻泪管吻合联硬脊膜导管置管术组效果更优，治疗组术中平均出血量为（12.44±4.21）mL，对照组术中出血量（22.98±9.34）mL，治疗组显著少于对照组，（t=7.569，P＜0.005）

2.2 术后效果、泪囊再堵塞情况比较

术后半年内治疗组痊愈者14例87.5%，总有效率为100%，而对照组半年内痊愈者11例69.75%，总有效率为81.25%两组差异显著（χ2=3.451，4.224，P＜0.005）；且对照组术后有4例（25%）患者出现泪囊再堵塞。治疗组未发生堵塞现象，具体数据见表1。

表1 两组患者疗效对比（%）

3 结 论

慢性泪囊炎于眼科常见，其治疗方式以手术为主，治疗目的是达到重新建立泪液引流通路。通常该疾病手术采用鼻腔泪囊吻合术，但在临床中发现鼻腔泪囊吻合术容易出现术中出血，鼻黏膜损伤，术后凝血阻塞、再感染等不足，有研究报道传统鼻腔泪囊吻合术出现上述不良作用的主要原因是泪管狭窄，也有部分患者由于泪道反复多次冲洗、探通造成假道的形成，泪管黏膜损伤[3]，瘢痕形成。故临床治疗中应避免对泪管进行多次检查以免造成医源性损伤。

本研究中我们采用了改良式鼻腔泪囊吻合术有以下优势。①传统手术中，在保证成功率的前提下采用凿骨方式会给患者内心带来心里压力，同时出血量也较大，而改良式鼻腔泪囊吻合术中减少了内眦韧带的切除，减小了对相关结构功能的损伤，且术后易恢复。②我们在术后采用持续硬膜外置管，可以扩张支持狭窄的泪管，保证泪管在置管期间泪道黏膜组织得以充分恢复，可以建立完整的生理通道，同时还可以预防术后血凝块及其周围组织增生对骨孔的堵塞，提高了手术的有效率[4]。③术后采用光滑柔软的硅胶管作为硬膜外麻醉的导管，材料简单，组织具有较好的耐受性，且安全无毒副作用，为病人减少了传统拔管插管次数多带来的情绪压力。④此外近年来随着内窥镜在临床的发展，鼻腔内窥镜也广泛用于治疗泪囊堵塞狭窄等，采用光纤定位，且不需要切开皮肤，减少创伤，但因为内窥镜是需要在仪器的帮助下完成手术操作，对于泪囊等相关解剖部位定位不准确会造成手术的失败，此外由于在制作骨孔的过程中也是在内窥镜下完成，无法保证骨孔大小适宜，而骨孔小是导致术后粘连的直接因素[5]。⑤在术后使用呋麻滴鼻液，更加方便可行省去了传统的纱条，更加有利于药物的应用，起到收缩鼻孔的作用，维持孔道通畅。

本研究中，对照组采用传统鼻腔泪管吻合术，治疗组采用改良鼻泪管吻合联合硬脊膜导管置管术治疗，对比两组患者术中出血量，术后随访2～6个月过程中比较两组并发症和疗效，患者症状改善、泪道冲洗通畅程度可知半年内采用改良鼻泪管吻合术组痊愈率显著高于接受传统鼻泪管吻合术治疗的患者，另外前者未出现术后泪管再次堵塞的现象，手术中两组出血量也具有显著差异性，（在这里不做过多赘述）如前文所述。

综上所述，改良鼻泪管吻合联合硬脊膜导管置管术对于治疗慢性泪囊炎合并鼻泪管阻塞具有减小术中出血，术后并发症的优势，它是一种相对安全、高效的手术方式，值得临床推广。

[1] 程立波,吴平波.改良鼻泪管吻合联合硬脊膜导管置管术的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(20):3243-3245.

[2] 王成武.泪道置入硬脊膜麻醉导管治疗泪道阻塞60例分析[J].临床合理用药杂志,2009,2(22):41-43.

[3] 王智崇,陈家棋.鼻泪管阻塞的治疗现状[J].中国实用眼科杂志,2001,19(1):1-3.

[4] 黄学东.联合治疗慢性泪囊炎合并泪管狭窄[J].东南大学学报(医学版),2005,1(21):54-55.

[5] 宋照营,郭光,王京敏,等.鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2009,2(15):81-82.