头皮电针配合开四关治疗中风后抑郁症疗效观察

丁明桥,雷慧敏,何玲,曹淑仪,田慧芳



头皮电针配合开四关治疗中风后抑郁症疗效观察

丁明桥,雷慧敏,何玲,曹淑仪,田慧芳

(武汉市第五医院康复科,湖北 430050)

观察头皮电针配合开四关治疗中风后抑郁症的临床疗效。70例中风后抑郁症患者,随机分为两组,观察组36例采用头皮电针配合开四关的方法进行治疗,对照组34例采用口服盐酸氟西汀胶囊的方法进行治疗,治疗3个疗程后进行疗效判定。治疗后两组患者HAMD抑郁量表评分和SDS量表评分均有显著降低(＜0.01),治疗后两组间的评分无显著差异(＞0.05),治疗组及对照组的临床总有效率分别达到88.9%和85.3%,两组间差异无统计学意义(＞0.05)。头皮电针配合开四关治疗中风后抑郁症临床疗效与药物治疗相当。

头针;电针;中风后遗症;抑郁症;四关穴

中风后抑郁症(PSD)是脑血管意外的常见并发症之一,对患者的康复和生活质量具有较大影响。笔者运用头皮电针配合开四关方法治疗中风后抑郁症36例,并与药物治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

70例患者均为我院中风及中风后遗症患者,符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症诊断标准,随机分为两组。观察组36例,其中男20例,女16例;年龄44～72岁,平均(55±12)岁;抑郁症平均病程(0.76±0.21)年。对照组34例,其中男17例,女17例;年龄46～76岁,平均(54±13)岁;抑郁症平均病程(0.78±0.23)年。两组一般情况比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取百会、印堂、合谷(双)、太冲(双)穴。选用0.35 mm×40～50 mm毫针,穴位常规消毒,针刺得气后百会及印堂连接G6805电针治疗仪,频率1 Hz,合谷及太冲采用平补平泻手法,留针40 min。10 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

选用盐酸氟西汀胶囊(苏州礼来公司生产),每日20 mg,早餐后顿服,疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察指标采用由WHO制定的国际通用的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)进行评分,并结合临床症状表现综合判定疗效。

3.2 疗效标准

痊愈 精神和躯体症状完全消失,自知力恢复,且对疾病有分析评判力,不遗留精神缺陷,症状缓解后观察2～3个月而无复发迹象,能适应现实生活,工作能力恢复;HAMD减分率≥90%,SDS评分指数＜50%。

显效 精神和躯体症状基本消失,自知力基本恢复,基本能适应现实生活和工作;HAMD减分率为50%～89%,SDS评分指数50%～59%。

有效 精神及躯体症状部分消失或减轻,自知力部分恢复,但不影响适应现实生活能力;HAMD减分率为25%～49%,SDS评分指数60%～70%。

无效 精神症状及躯体症状无改变,自知力无恢复,不能适应现实生活,丧失工作能力,重则出现精神分裂症状;HAMD减分率＜25%,SDS评分指数＞70%。

3.3 统计学方法

数据以均数±标准差表示,采用SPSS13.0软件进行统计分析,进行重复测量的方差分析及卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗3个疗程后,治疗组及对照组临床总有效率分别达到88.9%和85.3%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后HAMD抑郁量表评分比较

治疗3个疗程后,治疗组及对照组的HAMD抑郁量表评分均有显著降低(＜0.01),治疗后两组间的评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后HAMD抑郁量表评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01

3.4.3 两组治疗前后SDS量表评分比较

治疗3个疗程后,治疗组及对照组的SDS量表评分均有显著降低(＜0.01),治疗后两组间的评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后SDS量表评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01

4 讨论

中风后抑郁症(PSD)是其常见的并发症之一,发生率为20%～79%,多在40%～50%[1]。其发病机理尚未完全阐明,可能与以下两个方面有关。其一,脑血管意外所致颅脑损伤造成某些神经细胞受损,引起脑组织中诸如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的减少,从而导致抑郁发生;其二,中风导致患者躯体功能障碍,患者对病情及预后产生悲观情绪,患者易于产生在社会、家庭中的自我评价降低,引起自卑心理,这些负性情绪若不能得到及时疏导,将成为抑郁症发生的重要诱因。目前西医临床上主要应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂等抗抑郁药物进行治疗,疗效肯定,但部分患者服用后出现胃肠道反应及肝功能损害等副反应。

PSD在中医学古籍中没有明确记载,就其临床表现,与郁证、癫证、百合病、不寐等证的部分临床表现相同,但以郁证相关者多[2]。本病主要病因病机为中风后气机逆乱,痰瘀内生,损及人体阴阳气血,使脑神失养,神失所藏而发病,病多虚实兼见,病变在脑,与肝、心、脾、肾有关[3]。

头皮电针穴取百会和印堂。百会属督脉经,为手足三阳经与督脉及足厥阴之会,具有健脑安神之功;印堂穴归于督脉,具有醒脑通窍、安神定惊之效;百会与印堂相配共奏调理髓海、解郁安神之功。合谷为大肠经原穴,有舒经活络、行气开窍之功;太冲为肝经原穴,有调和气血、通经活络之效;合谷属阳,主气,太冲属阴,主血,二穴伍用,谓之四关,实为气化功能之关键,气血通行之要塞,刺之可以调节人体气血阴阳的升降平衡。现代研究证实[4],针刺四关穴可激活多个脑区,且并非是单独针刺太冲和合谷所激活脑区的简单叠加。

本研究结果显示,头皮电针配合开四关治疗后,患者的HAMD抑郁量表评分以及SDS量表评分均较治疗前显著降低(＜0.01),且临床总有效率达到88.9%,三项指标与对照组相比,差异均无统计学意义(＞0.05),表明头皮电针配合开四关治疗中风后抑郁症的疗效与盐酸氟西汀胶囊相当,此结果与大多数研究者[5,6]的结果一致,但由于其副反应少,特别是可以在进行针灸治疗肢体功能障碍的同时开展,肢体康复与心理康复相互促进,患者依从性大,具有较大临床意义。

[1] 刘永珍,龙洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状[J].国外医学·脑血管疾病分册,2000,8(6):340-342.

[2] 曲淼,唐启盛.抑郁症与中医“郁证”关系探讨[J].北京中医药大学学报,2004,27(1):11-13.

[3] 陈心智,王健,王静慧,等.电针健脑安神法治疗中风后抑郁临床研究[J].辽宁中医杂志,2005,32(5):464-465.

[4] 王葳,李坤成,单保慈,等.针刺正常老年人“四关穴”的脑功能MRI研究[J].中国医学影像技术,2006,22(6):829-832.

[5] NIE Bin, NIE Tao. Clinical Study on Electroacupuncture Treatment for Post-stroke Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):336 -339.

[6] 武晓云,霍小宁.电针三阴交印堂治疗脑卒中后抑郁症的对照研究[J].甘肃中医,2007,20(6):53-54.

Observations on the Efficacy of Scalp Electroacupuncture plus Opening Four Orifices in Treating Post-stroke Depression

-,-,,-,-.

,,430050,

To Investigate the clinical efficacy of scalp electroacupuncture plus opening four orifices in treating post-stroke depression.Seventy patients with post-stroke depression were randomly allocated to two groups. The treatment group of 36 cases received scalp electroacupuncture plus opening four orifices and the control group of 34 cases took fluoxetine hydrochloride capsules. The therapeutic effects were evaluated after three courses of treatment.Both the Hamilton Depression Scale (HAMD) and the SDS scores decreased significantly after three courses of treatment (＜0.01). After treatment, there were no statistically significant differences in the scores between the two groups (＞0.05). The total efficacy rate was 88.9% in the treatment group and 85.3% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05).The clinical effect of scalp electroacupuncture plus opening four orifices is equal to that of medication in treating post-stroke depression.

Scalp acupuncture; Electroacupuncture; Stroke sequelae; Depression; Si Guan points

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.661

1005-0957(2011)10-0661-02

武汉市卫生局临床科研项目(WX09Z01)

丁明桥(1968 - ),男,副主任医师,博士

2011-06-20