艾灸治疗2型糖尿病胃轻瘫30例观察

付国春，杜宗礼，戴晓峰，张雪芹

(安徽省蚌埠市中医院糖尿病专科，安徽蚌埠233010)

糖尿病胃轻瘫(Diabetic Gastroparesis，DGP)是在糖尿病的基础上，以胃动力障碍和胃排空延迟为特点的临床综合征。主要表现为早饱、餐后上腹饱胀、恶心呕吐、腹痛、大便异常甚至胃石形成等，一般无胃肠道器质性病变。笔者用艾灸治疗糖尿病胃轻瘫取得良好疗效，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2007～2009年我院门诊患者，随机分为两组。治疗组30例，男16例、女14例，年龄47～74岁，糖尿病病程5～12年、胃轻瘫病程3～21个月。对照组30例，男18例、女12例，年龄45～69岁，糖尿病病程5～13年、胃轻瘫病程3～20个月。两组年龄、性别、病程经统计学分析差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，并符合《内科疾病诊断标准》中糖尿病胃轻瘫诊断标准［1］。糖尿病病程5年以上，有早饱、腹胀、恶心、呕吐、进食后腹胀明显等，并持续1个月以上。X线钡餐检查提示胃蠕动减弱，胃排空延迟(＞6h)。近期胃镜、B超检查排除胃肠道器质性疾病，排除溃疡病、胃肿瘤、幽门梗阻等及其他器质性胃病而导致的胃动力异常。

2 治疗方法

两组均进行糖尿病常规治疗，在控制血糖的基础上进行胃轻瘫治疗。

治疗组:①暴露脊背部，以温和灸灸胃俞、脾俞、三焦俞，每次20min，每日1次。②患者取坐位，以温和灸灸中脘、章门、太溪、三阴交，每次20min，每日1次。灸10天，休息3天，再开始下一个10天。

对照组:用多潘立酮10～20mg，每日3次，饭前服用。

3 疗效标准

显效:厌食、腹胀、恶心、呕吐及腹痛等消失，胃排空试验基本正常。有效:厌食、腹胀、恶心、呕吐及腹痛等部分消失，胃排空试验有改善。无效:厌食、腹胀、恶心、呕吐及腹痛等示缓解，胃排空试验无改善。

统计学处理用SPSS11．5软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

两组治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白指标比较见表2。

表2 两组治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白指标比较±s)

表2 两组治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白指标比较±s)

注:与本组治疗前比较，＊＊P＜0．01，与对照组治疗后比较，△△P ＜0．01。

项目8．31 ±2．17 8．22 ±1．90糖化血红蛋白(mg/dl)治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后空腹血糖(mmol/L) 8．10 ±2．15 6．05 ±1．94＊＊△△7．53 ±1．12 7．39 ±1．22 7．90 ±1．10 7．88 ±1．08

5 讨论

糖尿病胃轻瘫的主要病理改变是胃动力障碍、胃排空延迟，其发病主要与神经病变、高血糖、胃肠激素分泌、微血管病变及代谢紊乱有关。有研究表明［2］，糖尿病胃轻瘫约占糖尿病患者总数的50%～76%。开始时症状常与血糖浓度较高有关［3］。

本病属中医“痞满”、“呕吐”范畴，其病位在肺、脾、胃、肾，以脾胃为主。艾灸有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结及防病保健作用。中脘穴为胃之募穴，募穴为脏腑之气汇聚之处，而艾灸比针刺的范围要大，所以关元穴也在灸治范围内。足三里为阳明胃肠经合穴，艾灸能振奋脾胃阳气，恢复胃肠蠕动功能［3］。章门穴为脏会穴，统治五脏疾病。太溪补益命门，扶正培元。取中脘、胃俞俞募相配，加足三里可通降胃气、和胃健脾、理中降逆。脾俞、章门调补脾气。三阴交为足三阴经交会穴，能健脾益气养阴。通过调补脾胃，使脾得健运、水谷运化、水液输布正常、胃能受纳腐熟和降，脾胃一升一降，共同完成饮食的消化、吸收。苏李等［4］通过对近10年来有关研究文献的分析，分别从器官－系统水平和细胞－分子水平两方面来探讨灸法的作用机理，发现艾灸可以显著提高大鼠胃黏膜血流量、提高血清胃泌素、降低生长抑素、提高胃黏膜前列腺素和转化生长因子α含量，从而达到促进大鼠胃黏膜损伤修复的目的。还可抑制大鼠结肠成纤维细胞分泌胰岛素样生长因子Ⅰ、转化生长因子β1，减少细胞外基质的积聚，有防治肠纤维化的作用。因此，艾灸调控消化系统的机理可能与其直接或间接提高胃肠道血液循环、调节细胞分泌和增殖以达到改善胃肠等器官的形态和功能有关。糖化血红蛋白是葡萄糖分子和血红蛋白A组分的某些特殊部位分子经缓慢而不可逆非酶促反应而形成的产物，随血糖浓度而增减［5］。糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命(平均120天)和该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动或食物的影响。本实验糖化血红蛋白未有明显改变，和实验周期短及样本数量小可能有关。

［1］贝政平．内科疾病诊断标准［M］．北京:科学出版社，2007．725－726．

［2］童钟杭．糖尿病与胃轻瘫的关系［J］．科技通报，1999，15(6):457－461．

［3］刘云，孙岩．糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制［J］．世界华人消化杂志，2007，15(3):290 －293．

［4］苏李，李亮，杨金生，等．艾灸对机体功能影响的现代研究［J］．中国中医药信息杂志，2010，17(2):101 －102．

［5］潘志耆，池芝盛．糖化血红蛋白比色法测定及其临床应用［J］．实用内科杂志，1983，3(6):305．