苯磺氨氯地平降压疗效观察

孙桂枝 赵子英

长效钙离子拮抗剂苯磺氨氯地平，是目前治疗高血压的主要药物之一，其具有降压平稳、维持时间长、服用方便、谷峰比值高以及心脑肾保护证据全面等优点，在治疗高血压药物中占有重要地位。我们通过监测40例轻、中度原发性高血压患者服用苯磺氨氯地平后的偶测血压及动态血压来评价其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据WHO的诊断标准选择轻、中度高血压患者40例，其中男23例，女17例;年龄35～78岁，病程1～30年，血压(162±10.5)/(105±4.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。全部患者均经系统检查，并排除继发性和恶性高血压及其他器质性心脏病，严重肝、肾功能损害，顽固性烟酒嗜好者及药瘾者等。

1.2 方法 40例原有用其他降压药者一律停用1周后，行坐位偶测血压两次取平均值，并采用无创袖带式动态血压监测系统MOBIL-O-GRAPH进行24 h动态血压监测，白天(6∶00～22∶00)每隔30min测压1 次，夜间(22∶00～06∶00)每隔1 h测压1次，了解24 h血压的动态变化规律，于苯磺氨氯地平(辉瑞公司)5mg晨服1次/d，服药1周后血压仍控制不良者，剂量加至10mg，共治疗4周，后复查偶测血压和动态血压，动态血压分析包括24 h收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均值、心率(HR)，计算机自动统计24 h及日间、夜间的平均收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均值、心率(HR)，并计算服药前后血压下降的谷峰比值，谷值定义为监测下次服药前连续4 h血压下降的平均值，峰值定义为服药后血压下降最大的连续4 h的平均值。服药前后作血脂、血糖、肝功、肾功检查。

1.3 疗效判断标准 显效:舒张压下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)至正常或收缩压下降≥20 mm Hg;有效:舒张压下降未达10 mm Hg，但下降至正常或收缩压下降10～19 mm Hg;无效:未达到上述标准。

2 结果

2.1 治疗前后血压变化 (1)苯磺氨氯地平10mg/d治疗4周后，降压效果显效率为87.5%(35例)，有效率为12.5%(5例)，总有效率100%。(2)治疗后各时点血压均较治疗前明显降低，治疗后偶测24 h及日间、夜间平均血压均显著下降(P＜0.01)，夜间血压下降幅度显著低于白天。治疗后收缩压和舒张压的T/P比值分别为82%和87%，均大于50%，达到美国FDA标准。苯磺氨氯地平治疗前后血压、实验检查间差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表 1、2。

表1 苯磺氨氯地平治疗前、后动态血压监测结果 mm Hg，

表1 苯磺氨氯地平治疗前、后动态血压监测结果 mm Hg，

项目 治疗前 治疗后 P值SBP 155±16 126±8 ＜0.01偶测DBP 101±56 78.0±7 ＜0.0124 hSBP 149±13 129±122 ＜0.0124 hDBP 98±10 87±9 ＜0.01日间SBP 151±19 130±13 ＜0.01日间DBP 98±8 80±10 ＜0.01夜间SBP 143±16 118±8 ＜0.01夜间DBP 96±7 70±7 ＜0.01心率变化(次/min)偶测86±8 72±6 ＜0.01

表2 苯磺氨氯地平治疗前、后血压实验室检查结果

表2 苯磺氨氯地平治疗前、后血压实验室检查结果

项目 治疗前 治疗后TC(mmol/L)4.5 ±0.6 4.3 ±0.64 .3 ±0.5 4.2 ±0.5 TG(mmol/L) 1.5 ±0.3 1.4 ±0.3 LDL-L(mmol/L) 1.10 ±0.12 1.0 ±0.18 BUN(mmol/L) 5.6 ±0.8 5.2 ±0.5 Cr(mmol/L) 90±6 90±8 SGPT(U/L) 20±8 22±4 FGB(mmol/L)

2.2 治疗前后实验室检验 治疗前后各指标差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。HR变化，治疗前平均 HR(86±8)次/min，治疗4周后平均HR(72±6)次/min，治疗后心率减慢，但仍在正常范围，用药第3周开始达稳定状态40例高血压患者服用苯磺氨氯地平治疗后无明显不良反应。

3 讨论

对于如何控制血压晨峰，首先应该控制诊所和24 h血压水平与变异［1］，2005年《中国高血压防治指南》指出，24 h平稳降压可以防止由于夜间较低血压到清晨血压突然升高而致的猝死、卒中或心脏病发作［2］。其次与心血管事件密切相关的夜间血压升高也十分常见，在未治疗的高血压患者中占41%，在服用降压药物患者中占53%［3］。夜间血压水平对是否容易引起心脏和脑血管并发症可能比白昼或总体血压水平更为重要，较低的夜间血压可对脑血管有保护作用［4］。因此，对高血压患者治疗重点应在于降低昼间血压和平稳夜间血压以避免晨起时血压的剧烈波动。降压效果是否持久与药物本身的半衰期相关，目前多主张降压治疗应尽可能使24 h血压得到平稳地控制，避免血压过大波动以保护靶器官，且降压药物副作用要少。

动态血压监测评估谷峰比值是评价降压药疗效的有效手段之一，美国FDA提出每天一次降压药的谷峰比值应大于50%。长效钙离子拮抗剂苯磺氨氯地平半衰期长达24 h，具有持久的降压疗效。对偶测血压、24 h白天和夜间血压有较好的控制，且夜间血压降低幅度优于白天，收缩压及舒张压谷峰比值均大于50%，特别是对晨峰血压控制良好，有利于减少血压变异对靶器官的损伤，减少心脑血管事件的发生。治疗过程中无不良反应发生，对血脂、血糖、肝肾功能等指标无影响，每天一次口服具有24 h平稳降压的疗效，更能良好控制血压，减少血压升高的晨峰，保持血压正常的昼夜节律。

1 张维忠.血压变异和晨峰的概念及临床意义.中华心血管病杂志，2006，34:287-288.

2 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.2005年修订版.高血压杂志，2005，134(增刊):241.

3 Sierra A，Redon J，Banegas JR，et al.SPanish society of hyertension ambulatory blood Pressure monitoring registry inverstigators.Hypertension，2009，53:466-472.

4 霍岩，周淑芬，王海霞.24小时动态血压监测与指导降压治疗.医学综述，2009，13:1977-1978.