关于医院经营绩效考核指标体系建立的探讨

朱震宇

绩效管理作为一种现代高效管理工具已广泛应用于企业中。医院作为相对独立的经济实体，经营活动贯穿于各项工作之中。但医院经营管理中也面临着诸多困扰：社会效益与经济效益的矛盾与统一、财政支持与经费不足的困境、医疗资源的合理分配与利用、医药商品流通与资金周转、医疗服务供给与需求、医疗成本与医疗利润、医院经济维持和事业发展等。医院的持续发展，必然要跟随医疗卫生体制改革而变革内部的管理模式与运作机制，而实施绩效管理，则是医院持续发展的关键。

1 我国医院绩效评价现状及存在的问题

1.1 医院绩效评价现状

对医院各项工作的考核、评价，自20世纪80年代就开始陆续不断地活跃起来。对于医院综合考核指标体系的建立，国内许多专家学者对此提出了许多方案与设想，如胡琳、于爽等根据全国部分省市100多家不同级别医院的统计资料，设计出156项指标，以此派生出20项指标形成综合考核医院效益的指标体系。指标体系从投入、产出两方面入手，从人员、设备、物资、经费、社会效益、经济效益6个层次进行分类，共用20个指标来评价医院的综合效益。其中20个指标均为相对指标，基本反映了医院的整体，但多为结果指标，缺乏过程指标和动态指标，不能更多地反映医院的运作情况［1］。贾秀萍、石玉琴等从业务、经济两个角度出发，从工作效率、工作质量、收支情况、收费水平、资源利用、投入发展6个方面组建了18项指标的指标体系，用于评价医院的综合效益。该体系较多地应用直接指标，指标技术含量不高，部分指标不易获得。沈婉兰等用投入指标14项、产出指标20项组建指标体系对医院综合效益进行评价，指标体系繁重，也不够全面。陈辉等［2］从工作效率、诊断质量、管理质量3个方面组建了13项指标用于评价医院的医疗质量。陈晓冬等从医疗质量、工作量、工作效率、工作效益4个方面22项指标进行医院综合评价，指标体系重复内容较多，指标不够精简，结构不合理。秦侠等用业务指标12项、经济指标9项组建评价指标，指标体系结构简单，但不能较全面地反映医院各方面的工作。

1.2 医院绩效考核指标中存在的问题

1.2.1 未形成完整的综合考评指标体系 目前存在许多考评指标，也曾有许多医院管理工作者在尝试着各种形式的考核工作，但大多局限于某一方面，或针对经济效益，或侧重于质量的评估，不能对医院整体进行综合评价，缺乏全局性、系统性概念，还没有形成能够推广应用的极具普遍性和适用性的考核指标体系。

1.2.2 缺乏动态的绩效考核指标 只注重结果评价、不关注过程评价是以往医院各项考核工作的特点，反映医院经营运作的过程指标也相对较少。

1.2.3 缺乏必要的效率指标 用于考核医院工作数量、医疗质量的指标已经很多，但用于反映医院工作效率、运作情况的指标较缺乏。

1.2.4 缺乏反映市场占有率的指标 当今的医疗市场同样存在着竞争，医院所占的市场份额也是医院经营绩效的一个方面，反映市场占有率的指标应成为医院横向比较的重要考核指标之一。

1.2.5 缺乏整合性 现存的指标很多，但大都散在地存在着，没能有机地结合起来、优化组合，更好地发挥其评价作用。

2 构建新的指标体系的基本思路

2.1 指标体系科学全面、通俗易懂、便于操作

指标体系建立的目的是为广大医疗卫生单位提供管理手段与工具，如果过于复杂、难于理解与操作，便失去了它的价值与意义。

2.2 指标体系极具普遍性

指标体系应高度概括医疗单位的普遍性特点，最终形成的指标体系既能服务于综合医院，又能服务于专科医院，即适用于各类医院；既能用于医院之间的横向评比，又能用于医院自身发展建设的纵向比较。

2.3 指标体系内容要充分

指标体系既要涵盖医院的硬件，即提供医疗服务的能力和水平，也要考虑医院的软件，即医院的管理水平；既要反映医院的效益，又要表现出医院的效率。

3 医院经营管理绩效考核指标体系的确立

3.1 指标体系确定原则

3.1.1 一级指标确定原则

（1）科学性原则：指标体系的设计参照文献中效益考核指标设计及评价体系，以医院的整体运作为依据，确定指标结构、层次，使每部分指标都能够反映出每一层次的状态，以此作为本指标体系设计和建立的基本原则和思路［3］。

（2）系统性原则：指标体系的覆盖面要广，能全面、完整地反映医院经营管理的状况。既要考虑投入，又要考虑产出；既要考虑经济效益，又要考虑社会效益；既要考虑效率，又要考虑效果。

（3）核心性原则：指标体系要紧密围绕医院的功能、任务，两个效益的影响因素，找出主要要素，兼顾相对次要要素，妥善衔接评价体系内的各个层次。

（4）动态性原则：医院的发展是一个长期的过程，考虑到医院可持续性发展问题，指标的选择要充分考虑动态变化的特点［4］。

3.1.2 二级指标确定原则

（1）独立性原则：尽量避免具有重复信息、显著相关的指标。例如在资源指标的确定中，选择了每床固定资产，放弃了床位数和固定资产总额。

（2）针对性原则：即针对评价的特定目标选择指标，指标须有较高的敏感性和特异性。例如，在医疗质量指标中，通过问卷测评，我们选取了治愈率、急危重病人抢救成功率、出入院诊断符合率3项专家评价最高的指标。

（3）客观性原则：效益是各种因素相互制约、相互作用的结果，评价指标的确定上要兼顾评价的基本目的，价值判断要慎重处理好若干个评价范畴的相互关系，任何认识上、泛指上的片面性、局限性都将影响评价的客观性和降低评价的可靠性。

（4）定量化原则：指标应容易获取并可量化，或通过定性化指标转化为定量化方式，提高指标体系的可比性、可验证性和规范化程度。

（5）实用性原则：指标体系中的指标内容应简单明了，尽量以人均、百分比、增长率等相对指标表示，具有较强的可比性。

（6）可测试性原则：指标的选择不仅要充分考虑其科学的理论依据，而且要考虑指标的可测试性，确保本指标体系所设计的各项指标都能通过科学的调查方法或其他途径加以测试或统计，从而确定本指标体系的信息可获得性、可操作性及使用价值。

3.2 具体指标及指标体系特点说明

医院经营绩效考核指标体系是实施医院绩效管理的核心，没有一套科学、可行的指标体系，就无法客观地开展考评工作。通过文献研究及与专家经验座谈初步拟定了一套医院经营绩效考核指标体系。见表1。

表1 医院经营管理绩效考核指标体系

3.2.1 经济效益 ①人均业务收入：指本年度医院职工的业务收入平均数，显示医院实际业务收入水平；②百元固定资产业务收入：指业务收入与固定资产的比值，综合考察医院固定资产的使用效益；③总收入增长率：指总收入的增长额与上年总收入的比率，主要反映医院效益提高的程度；④收支比例：指本年度业务收入与业务支出的比例，它反映医院收支的合理程度［5］。

3.2.2 医疗运作 ①平均住院日：指住院病人平均住院的天数，反映住院治疗的效率；②人均年门诊人次：本年度医院门诊人次的平均数，反映医院门诊工作量与工作效率；③人均年出院人次：本年度医院住院病人的平均数，反映医院住院部的工作量与工作效率；④平均门诊医疗费用：反映医院门诊收费水平，指导医院注意调整收费结构，提高收费合理化程度；⑤平均住院费用：监测医院收费水平的指标，指导医院注意调整收费结构，提高收费合理化程度。

3.2.3 医疗质量 ①治疗有效率：治愈的出院病人与出院病人总数的比率，是反映医疗质量的一个重要指标；②危重症抢救成功率：指住院病人中危重病抢救成功的比率，是反映医疗水平的指标；③出入院诊断符合率：指病人出入院诊断相符合的比率，是反映医疗水平与医疗质量的指标［2］。

3.2.4 资源配置 ①副高以上卫技人员比例：副高以上卫生技术人员占医院所有卫生技术人员的比例，是人力资源配置状况的一个指标；②每床固定资产：指本年度每床位所占有的固定资产总额平均数数，显示医院的财产储备水平。

该指标体系分二层，包括4项一级指标和14项二级指标，有如下特点：①指标体系结构简单，一目了然，每项指标内涵明确，易于理解；②指标体系高度精炼，评价效度高，具有较强的普遍性，适用于各种类型的医院；③指标体系中的各指标均为常用的、易于获取的、可量化的指标，通常在医疗卫生单位的统计报表中即可获取；④指标体系既可用于医疗卫生单位之间的横向比较，也可用于医疗卫生单位自身发展建设的纵向评价；⑤指标体系内容精简，易于推广；⑥指标体系侧重于绩效评价，忽略了不同类别医院的功能任务、性质等特征信息。

4 考核方法的选择与评价

随着医疗卫生改革的深入，医院经营管理绩效的考核越来越受到医院管理者和决策者的重视。现存的考核方法有：综合指数法、层次分析法、秩和比法、模糊数学评价法、TOPSIS法、灰色关联分析法、Ridit法、加权评分法、综合评分法等10余种考核评价方法。在实际考核工作过程中，因为在绩效考核中各自考核对象、考核范围、考核目的相异，使得在方法的选用上各具特色，各有利弊［6］。基于现代医院经营管理的特点，上述诸多方法各有优缺点，用于医院经营绩效的考核则普遍存在如下困难：其一，不能较全面地考核一所医院。医院经营管理绩效考核涉及医院内外方方面面的因素，单一的考核评价方法是不可能达到全面考核医院这一目的的。其二，不能解决大数量的资料分析问题。在医院经营管理绩效考核过程中，要先确立医院经营管理考核指标体系，对大量的指标进行罗列与筛选，然后获取数据，建立多种数学模型，进行数据分析等工作，这些工作也不是某一种考核方法所能做到的。其三，不能较好地实行定性与定量资料的有机结合。医院进行经营考核具有多因素性，这些考核因素大多定量因素与定性因素并存，考核因素的核心部分既可能是定性的也可能是定量的，或者是两者的结合，怎样才能合理考虑这些因素，一直是医院经营考核中的难点，而考核方法的单一性不能实现定性与定量资料两者的有机结合。

科学、全面、精炼、可行的医院经营绩效考核指标体系的建立，可以起到充分发挥薪酬考核的激励效果，达到正面引导医院各级各类人员的思想和行为方式，全面提高医院的社会效益和经济效益的目的。但医疗卫生是一个庞大的系统工程，卫生体制也在不断地改革深化之中，医院经营绩效考核方法目前已有很多，根据考评的目标、内容及侧重点不同，应选择不同的方法。在实际考核过程中，操作者对标准的理解和把握，以及操作者的思维方式对绩效考核的结果都会产生影响；而且还应该积极做好考核方案的宣传动员，使其目的和意义深入人心，并在实际操作中，要根据实际情况及时调整，使其保持灵活性、及时性。本文所探讨的指标体系还有待于进一步实践、不断改进、不断补充与完善，逐步形成更为精准、简捷的考核指标体系。

［1］张华宇.建立医院绩效评估指标体系及其方法学研究进展［J］.中国医院管理，2004，24（3）：50－52.

［2］陈辉.医疗质量指标评价方法的探讨［J］.解放军医院管理杂志，2002，9（2）：131－133.

［3］庄霞，尹爱田，任绪功，等.构建综合医院绩效评价关键指标体系的研究［J］.中华医院管理杂志，2006，22（5）：341－344.

［4］魏东海.医院经济管理效益量化评估的实证研究［J］.中国医院管理，2000，20（3）：19－21.

［5］奚益群，曹建文，唐智柳.中医医院综合效益评价指标体系的应用［J］.中华医院管理杂志，2002，18（8）：455－457.

［6］金新政，籍国章.医院经营管理绩效考核方法的研究［J］.中国医院统计，2004，11（3）：258－262.