机械通气后获得性肺炎的临床治疗分析

农志泓

广西壮族自治区天等县人民医院传染科，广西天等532800

获得性肺炎是指患者入院48 h之后在医院发生的由细菌、真菌或者病毒引起的肺实质炎症反应，是导致患者病程延长、院内感染死亡增高的主要原因[1-2]。本研究通过对笔者所在医院机械通气后获得性肺炎患者临床治疗情况进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取笔者所在医院2008年1月～2010年1月收治的机械通气后获得性肺炎患者80例作为观察对象。其中男58例，女22例。年龄34～76岁，平均（48.9±10.6）岁，所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰等不适症状。咯血者39例，发热者75例。所有患者均为外科手术后患者，机械通气时间为48 h～180 d。气管切开术45例，经鼻气管插管术20例，经口气管插管者15例。所有患者分为观察组（纤维支气管镜灌注疗法组）50例和对照组（常规治疗组）30例，两组患者性别、年龄、临床症状、手术方式等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，主要以全身抗生素和对症、支持治疗为主。观察组采用纤维支气管镜灌注疗法，患者通过鼻导管高浓度吸氧，机械通气吸纯氧。通过纤维支气管镜对病变部位进行确定，吸净痰液，保留痰液进行细菌培养和药敏试验。向病变部位的支气管注射1%利多卡因2 mL，从而减少对支气管和肺组织的刺激，将纤维支气管镜末端楔入病变所在支气管开口处进行灌洗，分别注入0.25%阿米卡星50 mL，如果有厌氧感染的患者联合用0.5%甲硝唑30 mL，用50 mmHg负压吸引到灌流瓶，前后反复进行4次。灌洗洁净后根据痰培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，向操作孔内注入盐酸氨溴索5 mg和10 mL生理盐水。退出纤维支气管镜后，患者患侧卧位，应用抗生素全身治疗。

1.3 疗效判定标准

痊愈：患者临床症状缓解，体征消失，血常规白细胞总数、中性粒细胞数均恢复正常，患者胸部X线片病灶完全吸收；显效：患者临床症状明显减轻，白细胞总数和中性粒细胞数接近正常范围，胸部X线片炎性病灶大部分吸收；有效：患者临床症状、体征明显减轻，胸部X线片炎性病灶局部吸收；无效：患者临床症状无明显改善，白细胞总数、中性粒细胞数稍低于正常，胸部X线片炎性病灶无吸收，甚至扩大。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0进行统计分析，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗效果的比较详见表1。

3 讨论

机械通气后获得性肺炎主要由某些致病力较强的细菌、耐药菌引起感染，临床治疗效果欠佳[3-4]。机械通气引起的肺损伤主要包括肺组织机械性损伤和生物性损伤[5]。纤维气管镜灌注疗法不仅可以直视病变部位，准确的对管腔阻塞的脓性分泌物进行吸出，对支气管肺泡进行彻底的冲洗治疗，从而改善气道通气，纠正机体的缺氧状态。同时通过对局部黏膜刺激，提高患者咳嗽反射能力，利于痰液的排出。根据痰培养和药敏试验结果，应用敏感抗生素，提高抗生素的临床疗效，减少滥用抗生素引起的毒副作用和耐药性。本研究结果表明，观察组临床治疗的总有效率明显高于对照组，纤维支气管镜灌注疗法在治疗机械通气后获得性肺炎中的临床疗效显著建议临床推广应用。

[1] 叶俊，修清玉.机械通气相关肺炎发病机理及预防研究进展[J].中华医学杂志，2006，86（41）：2950-2952.

[2] 张耀亭，殷建团，杨松，等.经纤维支气管镜导管介入治疗社区获得性重症肺炎 [J].临床肺科杂志，2010，15（12）：1725-1727.

[3] 李俊华，龙发，戚碌莹.纤维支气管镜灌洗治疗机械通气后获得性肺炎[J].实用医学杂志，2009，25（11）：1815-1817.

[4] 王英禹，张瑞，程庆书，等.纤维支气管镜灌注吸痰预防吸烟者肺切除术后肺部感染的研究[J].实用医学杂志，2007，23（2）：198-199.

[5] 赵勇，王先梅.纤支镜在老年急性机械通气后获得性肺炎并肺不张的治疗体会 [J].临床肺科杂志，2008，13（9）：1108-1109.