红外线照射加硝黄散外敷治疗产后重度会阴水肿疗效观察

郑丽千，梁燕梅

南方医科大学附属中山博爱医院妇产科，广东中山 528403

产妇分娩后常见会阴部充血水肿的并发症是产后会阴水肿。产后重度会阴水肿给产妇带来很大的痛苦，治疗不及时会造成伤口感染和伤口愈合不良，延长住院天数。一种切实有效的治疗方法对临床意义重大。近年来笔者通过研究，并综合历史文献及我院具体情况，发现红外线照射加硝黄散外敷治疗产后重度会阴水肿效果显著，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年1月～2010年6月在我院经阴道分娩的、单胎、初产、足月产且发生重度会阴水肿的产妇100例，年龄22～33岁，孕周37～41周，将其随机分为两组。因滞产和巨大儿引起会阴侧切及会阴裂伤而导致会阴水肿的患者45例，因第二产程时间偏长、胎头长时间压迫阴道及会阴导致会阴水肿的患者25例，因反复阴道检查使直肠壁受到刺激而导致会阴水肿的患者18例，助产人员保护会阴手法不当导致会阴水肿患者1例，因孕产妇妊娠期合并症，如低蛋白血症、合并有会阴阴道炎症、妊娠期激素水平影响等因素，导致会阴水肿的患者11例。将100例患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例），两组会阴水肿产妇因素比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 会阴水肿产妇因素分布（例）

1.2 治疗方法

对照组：产后开始用250 mg/L碘伏液会阴抹洗，每日3次，24 h后会阴局部采用红外线治疗灯照射，照射方法：产妇两大腿屈膝分开，暴露会阴部，仪器置于两侧大腿之间，正对患处照射，灯距30～60 cm，以产妇舒适之热感为度，随时观察局部反应和产妇的感觉，必要时进行调节，每日1次，每次20～30 min。观察组：在对照组治疗方法的基础上，加用硝黄散局部外敷，取大黄20 g，芒硝50 g，研成细末，装于特制的一次性无菌敷药袋（10 cm×20 cm），两药混合后覆盖于外阴部，产妇穿上内裤起固定作用，每日1次，每次6 h。两组均以3 d为1个疗程。

1.3 观察项目

局部疼痛程度，会阴水肿、皮肤瘀血消退速度。

1.4 疗效判断标准

治愈：会阴水肿、皮肤瘀血全部消退，无外阴疼痛。显效：症状明显减轻，水肿、瘀血消退70%以上。 好转：症状减轻，水肿、瘀血消退20%以上，无效：症状有所缓解，水肿消退不明显。

1.5 统计学方法

数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组疗效及起效时间比较见表2。由表2可知，两组总有效率比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），表明观察组疗效优于对照组。两组间平均照射时间比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），说明红外线照射加硝黄散外敷治疗后起效时间明显早于单用红外线照射。

表2 两组疗效及起效时间比较（例）

3 讨论

通过两组疗效比较结果可以看出，无论是从治疗起效时间还是有效率的方面来看，观察组均明显优于对照组。本研究中，45例患者因胎儿过大、滞产，增加了剖宫产几率，也因此增加了产妇分娩过程中会阴侧切及会阴裂伤的发生率。如缝合针数过多，使用缝线过多，缝扎过紧，外阴缝合操作时间延长，可导致产妇产后重度会阴水肿[1]。25例患者因胎头长时间压迫会阴及阴道，或者因第二产程时间过长，导致会阴静脉回流受阻。静脉压增加而导致渗出，同时使会阴组织缺血缺氧，引起会阴水肿[2]。反复阴道检查会刺激直肠壁，本组中18例患者因反复阴道检查，刺激了直肠壁而使产妇有排便感，再因挤压、摩擦，阴道黏膜和外阴表皮擦伤而渗血，从而加重了水肿的发生。对照组中1例患者因助产人员手法不当导致会阴水肿。此类因素主要有过分用力，宫缩间隔不放松，使会阴血流不畅，或产后切口的缝扎过紧，阴道手术助产等原因影响局部血液循环造成会阴水肿皮肤淤血[3-5]。

产妇妊娠期合并症也是诱发重度会阴水肿的重要原因，主要有，①低蛋白血症：因妊高征产妇肾功能受损，而排尿时丢失大量蛋白质，造成血浆蛋白下降，而使血浆胶体渗透压降低，组织间液生成过多而致水肿。全身小动脉因妊高征而痉挛，毛细血管通透性增加，且缺血缺氧，易引起裂伤和水肿。②合并会阴阴道炎症[6]。③妊娠期激素水平影响：产妇盆腔内动脉血流量在妊娠期会增加约25%，血液中松弛素、孕激素使血管扩张[1]。

红外线治疗灯照射治疗会阴水肿的机制是红外线具有显著的热效应，当身体组织受到红外线照射时，局部温度升高，引起血管扩张，血流加速，改善局部供血，并增加白细胞吞噬能力的作用[7-8]，从而促进局部上皮细胞及组织的代谢，使会阴水肿消退，同时还降低神经末梢的兴奋性，起到镇静、止痛的作用。单纯采用红外线照射有效率为84%。观察组在采用红外线照射治疗的基础上，加用硝黄散外敷，大黄有清热解毒、活血化瘀、去瘀生新的作用；芒硝咸寒，有软坚散结，泻火解毒之功；二者合用能加强清热解毒、软坚散结的功能[9]。二者合用，有效率为100%，起效时间也明显短于对照组。现代医学研究大黄、芒硝有泄火杀菌作用，不会引起感染。由此可见，运用红外线照射加硝黄散外敷治疗重度会阴水肿是一种安全、有效、实用的方法，值得临床使用。

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