血清PCT、IL-6与IL-10对社区获得性肺炎患者诊断差异性研究

李珍宇，蒲 荣，梁晶晶，陈子荣

1.广东省东莞市清溪医院，广东东莞 523660；2.广东省东莞市寮步医院，广东东莞 523400；3.广东省东莞市中医院，广东东莞 523005

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，由于社会人口老龄化、吸烟、免疫功能低下等多种因素影响，CAP的发病率和病死率呈逐年上升的趋势，成为威胁人类健康的重要疾病[1]。临床实验室对炎症诊断指标较多，主要有常规性的白细胞总数（WBC）、中性粒细胞分类（NG）、C 反应蛋白（CRP）等指标，但是随着科技发展这些指标不能满足疾病早期诊断和治疗监测的需要，临床上不断出现了降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）与白介素10（IL-10）等新的炎症评估指标[2]。本文通过检测CAP患者血清PCT、IL-6与IL-10，探讨三者在炎症、敏感性、特异性以及时间上的诊断差异性，为CAP进一步诊断和治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1～12月本地区三家医院住院部 158例CAP患者作为CAP研究组；随机抽取门诊部正常健康者100例作为正常对照组。158例患者中，男102例，女56例；年龄16～75岁，平均43岁。100例对照组中，男61例，女39例；年龄18～72岁，平均42岁。两组在性别和年龄构成一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 CAP诊断标准

CAP患者均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》诊断标准[3]，均经临床症状和胸部X线检查临床确诊，入院前10 d均未使用抗菌药物治疗，排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等疾病。

1.3 标本采集

抽取CAP患者入院当日和对照组体检当日静脉血各2管，1管EDTA-K2抗凝2 ml进行血常规检测，1管用普通真空采血管采集5 ml，3 000转/min离心5 min，分离血清后置于-20℃冰箱保存待测。在CAP患者住院第1、3、5天分别用普通真空采血管采集5 ml静脉血，离心，分离血清后置于-20℃冰箱保存。

1.4 检测方法

血清PCT采用化学发光分析法检测，IL-6和IL-10采用双抗体两步夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测，血清CRP采用自动散射速率比浊法测定，全自动生化分析仪Olymus AU640检测，血常规采用全自动血球分析仪Bayer 2120检测。所有操作由专人严格按照试剂盒说明书进行。

1.5 统计学方法

所有数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAP患者和正常对照炎症指标检测结果

选取2010年1～12月本地区三家医院158例CAP患者和正常健康者 100 例，分别检测 PCT、IL-6、IL-10、CRP、WBC和NG，结果显示，CAP组6项指标显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 PCT、IL-6、IL-10三者特异性与敏感性结果

在158例CAP患者和100例正常健康者中进行PCT、IL-6、IL-10三者诊断敏感性比较，结果显示，IL-6和IL-10敏感性高于 PCT（P＜0.05），IL-6 敏感性最高为 93.67%；PCT的特异性为 97.00%，高于 IL-6 和 IL-10（P＜0.05），结果见表2。

表1 两组炎症指标检测结果比较（x±s）

表2 PCT、IL-6和IL-10敏感性和特异性比较（%）

2.3 PCT、IL-6和IL-10在CAP患者住院不同天数检测结果

在CAP患者住院第0、1、3、5天分别用普通真空采血管采集5 ml静脉血，离心，分离血清后置于-20℃冰箱保存，进行PCT、IL-6和IL-10三者不同天数检测，结果在诊断时间上，PCT到达顶峰时间短，IL-6次之，IL-10最慢。PCT于入院时达峰值，以后迅速下降；IL-6及IL-10一直处于较高水平，IL-6在入院第3天达峰值，IL-10在第3、5天明显升高，第5天最高。结果见表3。

表 3 PCT、IL-6 和 IL-10 在入院不同天数结果比较（x±s，μg/L）

3 讨论

PCT、IL-6、IL-10、CRP、WBC 和 NG 均可以反映 CAP 基本炎症情况。社区获得性肺炎（CAP）为临床常见病和多发病，尽管抗生素药物在治疗CAP取得了可喜的成绩，但CAP仍是一种严重影响人类健康的疾病。据统计病死率分别是，门诊治疗者为1%～5%，住普通病房者为5.7%～12.0%，住ICU者高达50%[4]。CRP是在急性炎症期大量出现的一种球蛋白，当细菌感染时，CRP值迅速升高，CRP水平可作为诊断成人CAP 的一个较为敏感的指标[5-6]。 同时 PCT、IL-6、IL-10、WBC和NG水平均可作为临床诊断呼吸道感染的检测指标。本实验表明，PCT、IL-6、IL-10、CRP、WBC 和 NG 均可以反映 CAP基本炎症情况，CAP组显著高于对照组，二者相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

PCT、IL-6、IL-10三者在诊断CAP患者中特异性与敏感性有差异性。CAP可由细菌、病毒、非典型病原体多种病原引起，为避免抗生素滥用，快速和正确鉴别细菌性肺炎和其他病原如病毒引起的肺炎很重要，但是细菌感染和病毒感染的体征和症状广泛重叠；由于循环中PCT在一些细菌感染性疾病中升高，但在病毒感染中保持相当低的水平，近来也被应用在CAP的病因鉴别中。本实验表明，IL-6和IL-10敏感性高于 PCT（P＜0.05），IL-6 敏感性最高为 93.67%；PCT 的特异性为 97.00%，高于 IL-6和 IL-10（P＜0.05）。 IL-6和 IL-10水平可作为诊断CAP的一个较为敏感的指标，PCT是CAP诊断特异性较高的一个指标。

PCT、IL-6和IL-10在CAP患者不同时间结果变化存在差异性。健康人的PCT浓度较低，一般感染后3 h内PCT水平即可增高，随后PCT水平快速升高，6～12 h后到达顶峰，在48 h内保持较高水平，2～3 d后恢复正常，半衰期为20～24 h。本实验表明，PCT到达顶峰时间短，IL-6次之，IL-10最慢。PCT于入院时达峰值，以后迅速下降；IL-6及IL-10一直处于较高水平，IL-6在入院第3天达峰值，IL-10在第3、5天明显升高，第5天最高。

总之，PCT、IL-6与IL-10对CAP均具有一定的诊断价值[7]，但三者在炎症、敏感性、特异性以及治疗时间上具有差异性。在敏感性IL-6与IL-10较好，特异性PCT较好，在早期诊断方面PCT优于IL-6与IL-10。

[1]杨艳丽,滑炎卿.社区获得性肺炎的临床和影像学表现[J].中国医学计算机成像杂志,2010,16(5):379-380.

[2]Panacek E.New directions in severe sepsis research,including IL-6 stratification and TN F alpha blockade:program and abstracts of the 30th international educational and scientific symposium of the society of critical care medicine[J].California:San Francisco,2001:10-14.

[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-654.

[4]唐桂莲.头孢呋辛和罗红霉素联合治疗社区获得性肺炎38例临床分析[J].国际医药卫生导报,2007,13(1):55-56.

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[6]刘润萍,梁广丽,彭湘南.社区获得性肺炎体内C-反应蛋白测定的临床意义[J].海南医学,2008,19(8):88-100.

[7]Beovic BS,Krefl JD.Serum PCT levels in patients with mild community-aquired pneumonia,2005,12(9):1050-1054.