宫腔镜诊断治疗子宫异常出血120例

郭雪霏，王 丽

解放军305医院妇科，北京 100017

异常子宫出血是妇科常见症状。许多妇科疾病都表现为异常子宫出血，临床鉴别困难，容易误诊。因此提高该病的诊断正确率对于选择正确的治疗方案有重要的意义。近年来随着宫腔镜技术的发展与进步，宫腔镜因其诊断符合率高而成为诊断宫腔内疾病的常用方法[1-2]。笔者对2005年1月～2010年12月到我院就诊的120例子宫异常出血行宫腔镜检查和治疗，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者 120 例，年龄 25～70 岁，平均（45.7±3.1）岁； 育龄期以及围绝经期91例，绝经后出血29例。临床表现为月经过多57例，月经频发23例，阴道不规则出血26例，绝经后阴道流血14例；宫腔镜检查前均行常规B超检查，提示宫内占位病变57例，子宫内膜增厚41例，未见异常22例。

1.2 方法

采用德国诺道夫公司生产的电子宫腔镜，膨宫介质为5%葡萄糖注射液，膨宫压力为10～20 kPa。患者月经干净后3~7 d，行宫腔镜检查。患者排空膀胱，取截石位。用宫颈钳夹持宫颈，探针了解宫腔方向和深度。排空灌流管内气体后，边向宫腔内冲入膨宫液，边将宫腔镜缓缓插入宫腔。冲洗宫腔内血液至液体清净，调整液体流量，使宫腔内压达到所需压力，官腔扩展即可看清宫腔和宫颈管，可疑处取活组织送病理检查，部分患者可以在宫腔镜下进行治疗。

2 结果

120例子宫异常出血患者宫腔镜下取环5例，宫腔粘连7例，输卵管不通6例；宫腔内有异常病变者102例，占85.0%，其中子宫内膜息肉17例，占16.67%；子宫内膜增生58例，占56.87%；子宫黏膜下肌瘤14例，占13.73%；慢性子宫内膜炎8例，占7.84%；子宫内膜癌5例，占4.90%。对5例子宫内膜息肉患者均无生育要求的行子宫内膜电切术。5例子宫内膜癌另行处理。镜下诊断与病理活检的符合率为95.10%（97/102），经宫腔镜治疗病例治愈率 96.74%（89/92）。

3 讨论

异常子宫出血的诊断方法有刮宫、B超、宫腔镜检查等。诊断性刮宫单凭术者的感觉和经验进行盲目刮宫，易发生漏诊，尤其是质地柔软病灶、局部小病灶容易漏刮。B超虽简便易行，但缺乏特异性[3]。而宫腔镜检查是一项用于诊断子宫内病变实用有效的先进检查技术，可直接观察宫腔与内膜病变，并对宫内病变的部位、性质、数量、形态等多方面进行详细观察，从形态学角度对宫内病变做出诊断。且对病变有放大作用，容易发现微小病变，可在直视下定位活检，提高诊断的准确率。明确宫腔内病变以后，对因治疗，减少不明原因子宫出血导致的子宫切除，避免盲目性治疗[4]。宫腔镜的视野清晰，能在直视下取材，且各种宫内病变均有其独特的宫腔镜下图像，所以宫腔镜检查宫内病变的敏感度和准确性均较高，尤其对宫腔内微小病变更具价值，其灵敏度可达98%，本组资料中宫腔镜下诊断与病理活检的符合率较高，为95.10%。

宫腔镜检查属于微创检查，许多病变都可以在宫腔镜下治疗，且在宫腔镜检查的同时行宫腔镜电切术治疗，缩短了检查和治疗时间，避免了剖腹手术带给患者的痛苦[5]。本组资料中异常出血患者宫腔镜治愈率达96.74%，效果满意。总之，宫腔镜治疗异常出血患者，创伤小、手术时间短、出血少、恢复快、并发症少、疗效好。

[1]张燕,李光仪,王刚,等.不孕症540例宫腔镜检查结果分析[J].新医学,2008,39(6):392-393.

[2]廖慧慧.宫腔镜检查135例分析[J].现代医院,2005,5(8):57-58.

[3]杨长平,刘彦,张爱萍.宫腔镜对异常子宫出血的诊断与治疗[J].医药论坛杂志,2010,31(20):122-123.

[4]谢乍晴,叶丽华.门诊宫腔镜诊断异常子宫出血的临床价值[J].临床医学工程,2010,17(5):74-75.

[5]刘燕,石前,袁斌,等.宫腔镜诊断和治疗异常子宫出血130例分析[J].中国误诊学杂志,2008,22(28):102-103.