骨盆底康复器对提高产妇盆底肌力的效果

2011-06-05梁素文杨燕飞付卫华

海军医学杂志 2011年6期

梁素文，杨燕飞，付卫华

产后早期进行盆底肌功能训练是目前公认的防治产后盆底功能障碍性疾病简单、易行、有效的方法。我院2010年5月1日至2010年8月1日对住院自然分娩的产妇使用盆底肌肉康复器进行了产后盆底肌功能训练，获得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年5月1日至2010年8月1日住院分娩的100例产妇。纳入标准:(1)年龄20～40岁的初产妇;(2)孕足月，单胎顺产;(3)胎儿体质量2500～4000 g;(4)既往无盆腔手术史;(5)无阴道炎症感染。100名产妇分为2组:实验组和对照组，每组50例。实验组在常规产后教育基础上使用盆底肌肉康复器，对照组进行常规的产后健康教育，2组均于产后6个月随访。

1.2 方法

1.2.1 盆底(会阴)肌力测定方法按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG)，将肌力分为6个级别，即0～Ⅴ级。产妇阴道肌肉收缩持续0 s肌力为0级，持续1 s并重复1次肌力为Ⅰ级，持续2 s并重复2次肌力为Ⅱ级，持续3 s并重复3次肌力为Ⅲ级，持续4 s并重复4次肌力为Ⅳ级，持续5 s以上并重复5次以上肌力为Ⅴ级。

1.2.2 分组处理方法盆底肌肉康复器(广州杉山医疗器械有限公司)一共有5个不同重量的阴道哑铃组成，重量分别为 20、32、45、57、68 g。实验组产妇住院期间即开始宣教盆底肌肉训练的目的，并指导使用盆底肌肉康复器的使用方法:(1)恶露干净后，没有阴道炎症即可开始使用;(2)从20 g的1号康复器开始使用，将康复器洗净，置于阴道内，绳子留在阴道外;(3)指导产妇尽力收紧和提起肛门、会阴及夹紧尿道，并在室内活动，每天1次，每次10～15min;(4)当训练的程度达到能夹着1号康复器跳动、咳嗽都不会掉时，就可以开始使用2号康复器，并逐渐至使用5号康复器。对照组仅进行一般产后健康教育及常规会阴护理。

1.3 统计学处理

运用SPSS 13.0软件，盆底肌力等级比较采用非参数秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇使用盆底肌肉康复器的依从性

产后6个月随访，实验组50例产妇有45例按指导持续使用产后康复器至产后6个月，5例为间断使用。产妇一般于产后42 d开始使用，6个月随访时，用到2号康复器的产妇25例，用到3号康复器的产妇18例，用到4号康复器的产妇7例。

2.2 盆底肌肉锻炼前后肌力的变化

与锻炼前比较，实验组盆底肌力有所提高，差异有统计学意义(P＜0.01);对照组锻炼前后盆底肌力无明显变化(P＞0.05)，产后6个月随访时实验组盆底肌力比对照组明显提高(P＜0.01)。见表1。

3 讨论

女性盆底主要功能是托起、支撑膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，控制排尿、排便，维持阴道紧缩度，增进性快感等。妊娠期间，随着子宫重量的不断增加，来自骨盆腹腔的压力越来越大，并逐渐垂直指向盆底肌肉，而且持续时间较长，致使盆底肌肉松弛。受妊娠生理变化的影响，盆底韧带也会在妊娠晚期因胶原溶解的增加而变得松弛。分娩的时候，会阴裂伤、会阴侧切对盆底组织造成一定的损伤，盆底肌肉纤维和筋膜的网状结构被撕裂，盆底神经也受到一定程度的损伤。加上年龄的增长、激素水平下降等原因，造成生产后的女性出现松弛，甚至发生盆底功能障碍性疾病，影响生活质量。

女性盆底功能障碍指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁，其发生与妊娠分娩导致盆底功能受损有主要关系[1］。产后盆底组织的结构及功能因妊娠和分娩而受到影响，盆底组织的肌肉、筋膜、韧带在阴道分娩过程中受到过度牵拉[2］，这些影响可以造成盆底结构和功能上可逆或不可逆的改变。有研究显示，一些产科因素，如分娩次数的增加、第二产程的延长、胎儿体质量偏大、产钳助产等均可导致盆底肌部分肌纤维及神经损伤[3］。

盆底康复器由带有金属内芯的塑料球囊组成，球囊的尾部有一根细线，方便从阴道取出，使用简单、方便、安全、有效，无不良反应，属初级的生物反馈器械。

本研究提示，盆底肌肉康复器锻炼作为一种提高产妇盆底肌肉肌力的方法，使用简单，效果显著，无损伤及不良反应，值得推广使用。