米索前列醇用于治疗绝经后取IUD50例分析

赵维红山西省闻喜县人民医院，山西闻喜043800

绝经后妇女阴道干燥、萎缩，性生活困难，致窥器置入困难，可引起阴道壁擦伤，宫颈暴露困难，难以取器。2007年10月～2010年2月笔者所在医院对绝经后取宫内节育器（IUD）妇女采用米索前列醇软化宫颈后取器收到满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月～2010年2月，笔者所在医院对90例绝经后妇女行取环术，均为无尾丝环，随机分为两组。50例取环前均用米索前列醇﹙北京紫竹药业有限公司，H20000668﹚软化宫颈为米索组；40例取环前不用任何药物为对照组，两组患者取环前均无生殖道炎症，无内外科合并症，米索组无米索前列醇禁忌证。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

1.2 方法

米索组：取器前6 h给予米索前列醇0.4 mg阴道后穹窿放置；对照组：取器前不用任何药物。

1.3 疗效判断标准

一次顺利取出IUD，患者疼痛轻微能忍受为成功；一次取器未取出，须用扩宫棒扩张宫颈，患者疼痛难忍为失败。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0进行统计分析。计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组取器结果比较

米索组一次成功取器48例（96.0%）；对照组一次成功取器9例（25.0%）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.2 两组并发症情况

对照组3例宫颈损伤，1例子宫穿孔；观察组无子宫、宫颈损伤及感染等发生。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组取器结果比较

3 讨论

IUD是一种可以追溯到古代的非永久性避孕方法，但仅在本世纪才发展成为有效的避孕工具，并在世界范围内得以广泛应用[1]。近年来，绝经后女性进行宫内节育器取出术的人数不断增加，并呈逐年上升的趋势[2]。

据文献报道，从近绝经期至绝经后1年，血E2激素水平急剧下降至110 pmol/L，此后缓慢下降，至绝经后4年，达80 pmol/L以下[3]。绝经妇女随着绝经时间延长，此时卵巢功能衰退、卵泡耗竭、卵巢分泌雌激素水平明显下降，导致阴道宫颈萎缩变硬、缺乏弹性、宫颈内口变窄、子宫体萎缩、宫腔变小，IUD往往由于子宫缩小，而出现崁顿、变形或移位，取器难度明显增加，均导致取器困难。

笔者根据米索前列醇口服后发挥作用快，宫颈扩张好的特点[4]采用米索前列醇用于绝经后妇女取IUD效果显著，但胃肠道反应大，故采用阴道给药。米索前列醇是一种前列腺素E类似物，能刺激宫颈细胞，使胶原酶弹性提高，蛋白酶活性增加，加速宫颈胶原的裂解，有效扩张宫颈[5]。米索前列醇不仅对妊娠子宫敏感，对非妊娠子宫同样敏感，可减轻术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦，降低手术难度，使取器顺利[6]。本研究中米索组一次取器成功率为96.0%，术后腹痛时间较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

总之，对于绝经妇女取环，笔者的体会是软化和扩张宫颈是否充分，是决定手术成功的重要因素之一，米索组用米索前

3 讨论

肺源性心脏病的的主要病理改变是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最主要的因素[1]。早期的肺动脉高压可以逆转，当缺氧解除后，肺动脉压可以恢复正常。慢性缺氧时肺小动脉痉挛持续存在，可引起肺小动脉平滑肌肥厚、内膜灶性坏死，纤维组织增生，血管狭窄，使肺动脉高压成为不可逆性。而慢性缺氧导致的红细胞增多，使血容量和血液粘稠度增高，也加重了肺循环阻力，促进肺动脉高压，最终发生右心衰竭[2]。梁爱群[3]研究表明川芎嗪具有解痉、降低血管阻力、保护血管内皮细胞、抗血小板凝集、Ca2+拮抗、抗纤维化等作用。川芎嗪是中药川芎中分离提纯的一种生物碱单体四甲基吡嗪，川芎含有阿魏酸，具有抗炎、抑制血小板凝集、抑制血栓合成酶活性和抗自由基等作用[4]。川芎嗪对腺苷二磷酸（ADP）、花生四烯酸、PAF（血小板活化因子）及血小板聚集有抑制作用，并对已聚集的血小板有解聚作用，还可扩张小动脉，改善微循环，增加血流量[5]。研究表明川芎嗪在临床广泛用于充血性心力衰竭、器官组织纤维化治疗[6-7]。笔者的结论也证实川穹嗪能使咳嗽、心悸、水肿、肺部啰音、肾功能情况及心电图情况改善，改善肺部血液循环、从而改善心功能。肺部啰音减少及水肿减轻、心悸减轻，考虑与心功能改善有关。痰培养结果阳性患者经抗生素治疗后培养为阴性，治疗前后两组肝功无变化。屈燧林等[8]报道川穹嗪能抑制肾系膜细胞增殖，抑制人肾成纤维细胞（KFB）增生和ECM（细胞外基质）的过度堆积，能有效提高慢性肾功衰竭患者肌酐清除率，改善贫血。本研究也证实治疗组肾功改善明显，对改善肺心患者的症状起到了促进作用，加上川穹嗪应用过程中没有明显的肝肾功能损害，价格低廉，值得在临床推广使用。

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