自制椎板拉钩辅助器在椎体手术中的应用

林桦 李燕春 邓一帆

（广西南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022)

自制椎板拉钩辅助器在椎体手术中的应用

林桦 李燕春 邓一帆

（广西南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022)

椎板拉钩辅助器 椎体手术

骨科医生在施行椎体手术时，常需借助椎板拉钩将椎旁肌牵开，以暴露手术野。常规方法是手术医生将椎板拉钩前钩固定在椎板上，牵开椎旁肌，用绷带的一端固定椎板拉钩的后钩，绷带的另一端递给手术巡回护士，将绷带绑在手术床底座、床缘或其他附件上。随着各种手术床的不断更新换代，从方便手术床的清洁及不妨碍医生操作出发，现在的手术床底座四周制作得更简洁而光滑。我们在配合中发现，许多新式的手术床已不能提供另一端绷带捆扎的固定点，即使勉强固定，固定的位置也有很大的偏差，不能满足术野要求。为了更好地解决存在的问题，我科自行设计了一款椎板拉钩辅助器，经过近2年的使用，收到良好效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年1月～2010年12月134例椎间盘突出致腰椎管狭窄施行髓核摘除椎管减压手术的患者随机分成对照组和观察组，每组67例。对照组采用传统的方式，由手术医生用脚踩绷带或由巡回护士协助绑扎在手术床缘上，或由手术主刀医生的2～3个助手协助拉钩；实验组按照椎板拉钩辅助器固定椎板拉钩的使用方法固定椎板拉钩。两组手术方式、器械使用种类、方法、手术床款型基本一致，经统计学处理，差异无显著意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 材料及制作 选用0.5 cm厚的钢板制作成10 cm×25 cm大小的长方形。另选直径0.8 cm、长30 cm的不绣钢条一条；将钢条的一端折弯成一个直径为5 cm的圆圈。将圆圈的另一端焊接在长方形钢板上。再选用一块2 cm×10 cm×20 cm木块做成坡形状，配套使用。

1.3 使用方法 椎板拉钩辅助器固定椎板拉钩。术者固定好椎板拉钩的前钩，绷带的一端绕过椎板拉钩后钩一圈，将绷带另一端递给巡回护士并固定在辅助器的铁圈上，然后术者用18 cm血管钳钳夹紧绷带。巡回护士根据手术医生的术野牵拉方向，调整椎板拉钩辅助器的位置后，把坡形木块放在钢板上，然后将两者一起推进床底座，用坡形模板卡住自制的椎板拉钩辅助器，防止辅助器移位，达到牵拉的目的。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行计量资料分析，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1)

表1 两组平均每例手术使用椎板拉钩情况比较（±s)

表1 两组平均每例手术使用椎板拉钩情况比较（±s)

组别 n 平均调整频数（次) 需要手术医生（人)实验组 67 0.81±0.78 2.09±0.64对照组 67 2.81±1.2 2.93±0.72 t 11.364 7.054 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 应用椎板拉钩辅助器固定椎板拉钩，能够确保椎板拉钩的使用，达到充分暴露手术野的目的。实行椎板手术时，手术医生根据患者的具体情况采取经后路小切口髓核摘除术，有效暴露手术野的常用工具是椎板拉钩。以往随机选择固定椎板拉勾的固定物时，容易使椎板拉勾移位或松动，不能充分保证术野。反复调整椎板拉勾位置，影响手术进程，更甚者因牵拉方向偏差损伤手术野附近组织。使用椎板拉钩辅助器后，可以根据手术医生对术野的要求，灵活选择牵拉的角度及最佳方向，在移动椎板拉钩辅助器的同时，就可以完成对椎板拉勾牵拉角度的调节，根据绷带松紧的调节完成对椎板拉勾牵拉力度的调节。

3.2 应用椎板拉钩辅助器固定椎板拉钩，能够节省人力，减轻医生护士的工作量。以往手术中当椎板拉勾牵拉固定角度不能满足术野需要时，1～2名手术助手或器械配合护士，必须协助徒手固定椎板拉勾，从牵开椎旁肌直至手术结束，历时1～4 h不等。固定椎板拉勾的手持续处于强迫屈曲位，易引起术中及术后疲劳、不适及注意力不集中等。同时，辅助手术人员增多后，手术站位及手位均会影响手术主刀者的站位及手术操作，使用椎板拉钩辅助器后，明显减少了固定椎板拉勾需要的手术辅助人员，主刀者有更宽阔的操作空间，减轻了医生、护士工作量的同时，将助手的手解放出来，更好地配合主刀医生的手术。

3.3 应用椎板拉钩辅助器能够降低无菌手术感染的机率。骨科椎体手术是甲类无菌手术，对无菌要求更高，手术中操作不当导致的伤口感染往往会导致患者术后致命的并发症［1］。使用椎板拉钩辅助器，不需要掀动手术铺巾，巡回护士蹲在床底座旁就可完成满意的牵拉固定，完全避免了因固定拉钩导致的无菌区受污染情况发生。

3.4 应用椎板拉钩辅助器提高了手术配合的满意度。传统的椎板拉勾的固定方法，固定时耗时长、稳定度差，医生不满意。新的固定器的使用，提高了医生对手术配合的满意度。

［1］郭俐.最新医院手术室护理操作技术与质量控制标准及考核评分指导手册［M］.北京：人民卫生科技出版社，2008：94.

Laminectomy retractor aids Vertebral surgery

林桦（1974－)，女，广西，本科，主管护师，从事手术室护理工作

R472.3

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1002-6975（2011)17-1622-02

2011-06-05)