持续质量改进在呼吸科标本送检流程中的应用

李爱仙，华亚芳

(昆山市第一人民医院呼吸科，江苏昆山 212300)

标本是住院患者的常规项目，也是完整住院病历的必备内容。在呼吸科，痰培养标本的结果尤其可作为病人选用药物的依据。但临床上由于种种原因，标本不能及时正确地采集送检，从而影响某些疾病的诊断和治疗也影响了病历的完整性。持续质量改进(continuous qualitimprovement，CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。为了提高标本采集送检率，我院呼吸科2010年9-12月应用持续质量改进管理方法，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

2010年6-9月医嘱需行痰标本检验的患者548例。经统计本组医嘱开出后<3d，3-7d、>7d的标本送检率。发现医嘱开出后<3d仅送检250例，≤7d送检180例，>7d送检58例，未送检52例，误送检8例。

2 标本未能正确送检原因分析

2.1 患者及家属因素 (1）我科为老年人为多，患者听力普遍下降，文化程度低，需留取的痰标本种类多，痰培养留取要求高，因此宣教难度大。(2）患者及家属错误地认为痰、尿、粪标本的化验对治疗帮助不大。(3）多次住院的老年病人因经济困难，舍不得化验。(4）患者将留取大、小便及痰标本的盒子混淆。

2.2 护理人员 (1）护理人员宣教不够，未让患者及家属真正从思想上认识到标本留取的重要性，从而忘记留取;(2）护理人员本身意识薄弱，发现患者未留取的标本盒，没及时督促患者留取;(3）发放的标本盒没经过二人核对，存在误发隐患;(4）出院或转院，以及转科或迁床患者未留取的标本盒，终末处理不到位。

2.3 护工 (1）责任心不强，发现患者标本留错盒子时不告知护士让患者重新留置，而将其直接扔掉。(2）遇到标本打翻时，不敢告知护士让患者重新留取，有的甚至将其他患者的标本分出部分倒入打翻了的患者标本盒内。

3 质量改进方案及结果

3.1 质量改进方案

3.1.1 成立持续质量改进管理小组:由本科全体护士22人组成，其中护士长1名，护理组长2名，专科护士5名，护理组长和护士长负责督查。

3.1.2 加强护理人员和护工的知识培训:尤其对刚工作及新来轮转的护士更要做好带教工作，让全体人员深知及时送检标本的重要性。

3.1.3 优化送检流程:(1）专业护士粘贴标签在标本盒上，标本盒盖上用记号笔写清楚留取标本的项目种类和时间，并将化验单整理好放在根据床号编码的病区标本活页夹中。一个病人的标本盒集中放置在一个标本发放框内，禁忌一框内放二个病人的标本，然后再发放给病人;标本发放框放在患者床旁桌的醒目处，并向患者详细做好宣教;告知留取标本的种类、方法以及重要性和方法，指导其将留取好的标本及时送到卫生间专门放置标本的标本收集框内;而放在患者床旁桌上的标本发放框必定是经护理组长核对无误，病人能正确复述标本的采集后才取回。(2）护工每日根据病区标本活页夹上的化验单，下病房收集标本两次，上午8:30，下午15:30，并将收集到的标本向患者再次确认一下，发现病人还有未留取的标本要督促患者留取;(3）专业护士每日评估患者时，要及时督促患者留取未曾留取的标本;(4）遇患者有转科或迁床时，由护理组长负责患者标本盒和化验单上床号、病区的更改，并经第二人核对清楚;(5）病人出院或转院时，因故未能留取的标本盒及化验单由护理组长来及时清理;(6）遇到特殊需立即送检的标本，由专业护士立即督促送检。

3.2 结果 实施CQI前后患者标本送检情况比较:实施CQI后(2010年9—12月)医嘱需行痰标本检验的患者722例，较实施CQI前明显好转，经统检验差异有统计学意义(P<0.01），见附表。

附表 持续质量改进前后痰标本送检情况比较

4 体会

4.1 减少了标本的送检时间 患者留取好的标本只需放置本病房卫生间标本集框内，避免了以往患者留而不送的现象;专业护士每日评估时，督促患者及时留取标本，杜绝了患者忘记留取的现象。

4.2 提高了标本盒发放的准确率 标本盒经过两位护士的核对，避免了以往由一人负责发放标本而导致的误发现象，也确信患者或家属已了解留取标本的类别、方法及时间。

4.3 减少了标本误送率 出院、转院患者未留取的标本盒和化验单及时清理;迁床、转科患者未留取的标本盒和化验单病区床号及时更改，杜绝了新入区病人标本留取错误的现象。

4.4 确保护理质量 持续质量改进的新模式则更加关注质量督导的全过程，它强调了在原有基础上不断定位更高的标准，使护理管理质量始终处在一个良性循环轨道中，是一个不间断的过程。在这个过程中我们不断寻找存在的问题，针对存在的问题大家集体思考，结合实际情况找出一种确切有效的方法。只有不断进取、不断创新，其最终目的在于增强患者和其他相关方面的满意度，是一种更加科学、确保护理质量不断保持高水准的先进方法[1]。

[1]元国芬，吕卫红，蔡小燕.持续质量改进在基层医院病区备用药品管理中的应用[J].解放军护理杂志，2007，24(5):82-83.