超声检查在急性阑尾炎诊断中的价值

董莹

急性阑尾炎是外科急腹症最常见疾病，随着超声诊断技术的发展以及检查设备的升级，超声检查已成为临床诊断急性阑尾炎的主要手段。本文总结我院急性阑尾炎72例，并经术后病理诊断证实的68例患者，对彩色多普勒超声表现进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组72例急性阑尾炎均由手术证实，其中男39例，女33例，年龄8～62岁，平均31.5岁，发病时间为8 h～1 d。临床表现:脐周痛、右下腹痛或转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛伴或不伴反跳痛，部分患者伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

1.2方法 仪器为GE voluson730，阿洛卡3500彩超多普勒超声诊断仪，频率3.5～5.0MHz，以高频探头为主，变频探头频率为7.5MHz～12.0MHz。患者取仰卧位，在右下腹部做多切面扫查，观察右下腹区异常回声，力争在两个相互垂直的断面上病灶均能得到显示，并在不同频率探头和不同条件下反复比较，以获得尽可能多的诊断信息。

2 结果

超声对急性阑尾炎的检查结果见表1。72例中68例经手术证实，约占94.4%，不符合者约占5.6%。

表1 72例急性阑尾炎的超声诊断与结果

3 讨论

阑尾附于盲肠下端，形如蚓状，多数有弯曲，长约2～20 cm，位于右髂窝部，急性阑尾炎在急腹症中居首位，病理上分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。阑尾位置深且多变，加之肠道气体干扰，正常时及病程早期超声难以显示［1］。患者的首发体征多是转移性右下腹痛，阑尾区压痛和反跳痛，常合并血象升高。急性单纯性阑尾炎，声像图表现为阑尾管壁尚光滑，阑尾增大增粗，直径＞6 mm，壁厚＞3 mm，层次相对清晰，长轴切面阑尾呈条形盲管状或蚯蚓状，横切面图像呈靶环状或同心圆状，部分管壁可有较丰富的血流信号。急性化脓性阑尾炎，阑尾明显肿大，可膨胀如囊，腔内可见大量积液，呈低回声或无回声区，伴粪石时可见伴声影的强回声团。管壁不规则增厚，层次较模糊，轮廓不清晰，横切面呈强弱相间的环形，层次不清。彩色多普勒可见阑尾管壁有丰富的血流信号。急性坏疽性阑尾炎，阑尾更加肿大，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜往往严重受累，产生炎性渗出，形态不规则，部分阑尾形态失常甚至消失，或管壁回声延续中断，中断处浆膜外可见不规则低回声区，内见强回声光斑或光团。彩色多普勒显示血流信号减少或消失，穿孔部位多在阑尾根部和近端［2］。阑尾周围脓肿，阑尾附近区域探及形态不规则的混合型包块，周边有较厚的不均匀的壁，与周围组织分界不清，内以无回声或低弱回声为主，有时脓腔内可见气体回声。但是，由于阑尾周围肠管气体的干扰，急性单纯性阑尾炎的显示率较低，阴性结果不能排除阑尾炎的诊断。本文总结的72例患者中68例经手术证实，约占94.4%，不符合者约占5.6%，超声对急性阑尾炎诊断的总符合率94.4%，可为临床诊断、鉴别诊断、手术提供依据，可作为阑尾炎的常规检查方法。

［1］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2006:414-417.

［2］裘法祖，孟承伟.外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1995:481-488.