多层螺旋CT多平面重建在急性阑尾炎诊断中的应用

南京医科大学附属苏州医院放射科（江苏 苏州 215001）

方义海 沈玉英 陈双庆 朱文钟

多层螺旋CT多平面重建在急性阑尾炎诊断中的应用

南京医科大学附属苏州医院放射科（江苏 苏州 215001）

方义海 沈玉英 陈双庆 朱文钟

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR）技术在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法对42例疑诊急性阑尾炎患者行全腹部MSCT扫描，回盲部薄扫，经工作站后处理获得回盲部MPR像。比较仅轴位像、轴位结合MPR像两种方法的诊断结果。结果对照手术病理，仅阅读轴位像诊断急性阑尾炎的敏感性82.86%，特异性28.57%，阳性预测值85.29%，阴性预测值25%，准确性73.81%；轴位结合MPR像诊断的敏感性94.23%，特异性57.14%，阳性预测值91.67%，阴性预测值66.67%，准确性88.10%。结论MSCT应用MPR技术能够将阑尾基部、回肠末端及盲肠显示在同一平面图像上，对阑尾空间关系的把握和细节的观察更具优势，提高了临床疑诊急性阑尾炎患者的术前诊断能力。

阑尾炎；图像处理；X线计算机

急性阑尾炎是临床常见病。笔者对42例临床疑诊急性阑尾炎患者行全腹部MSCT扫描，探讨MSCT 的MPR技术在急性阑尾炎诊断中的应用价值。

材料与方法

1.1 收集疑诊急性阑尾炎患者42例。其中男19例，女23例，年龄23-76岁。患者均有腹痛，伴发热8例，白细胞升高25例。CT机为Philips Mx8000。扫描参数：120kV，250-300mA，层厚6.5mm，螺距0.875，回盲部薄层（2.5mm）扫描，1.25mm间隔重叠50%重建。在SGI02 Workstation 4.01工作站上应用后处理软件，取ROI的轴位原始图像，作冠状、矢状及任意角度斜面二维阑尾的MPR图像。

1.2 4位放射科医师（从事影像工作10年以上）随机分为A、B两组，每组两人。A组仅阅读MSCT轴位像，得出诊断结果A1；B组先阅读轴位像，再结合MPR像得出诊断结果B1。采用5分法可信度积分：1分，确定无阑尾炎；2分，可能无阑尾炎；3分，无法确定有无阑尾炎；4分，可能有阑尾炎；5分，肯定有阑尾炎。4-5分为阳性，诊断阑尾炎。诊断结果A1、B1分别与手术病理对照，分别计算两组诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。

结 果

42例临床疑诊急性阑尾炎患者手术病理报告阑尾炎35例，正常阑尾7例。7例阑尾探查术呈阴性的手术中，右侧附件炎2例，盲肠憩室炎、阑尾直径达8mm、盲肠癌、crohn病伴回肠穿孔各1例，无异常发现的有1例。

MSCT诊断阑尾炎的可信度积分见表1。MSCT轴位像、轴位结合MPR像的诊断与手术病理对照结果见表2。

根据MSCT轴位像在术前诊断阑尾炎34例，其中误诊5例，将回肠误为增粗的阑尾、crohn病伴回肠穿孔、阑尾直径达8mm、盲肠憩室炎、右侧附件炎各1例。术前未诊断阑尾炎8例，其中漏诊6例，轴位像上均未发现增粗的阑尾或将增粗的阑尾误为回肠。

MSCT轴位结合MPR像在术前诊断阑尾炎36例，其中误诊3例，crohn病伴回肠穿孔、阑尾直径达8mm及右侧附件炎各1例。术前未诊断阑尾炎6例，其中漏诊2例，均为早期单纯性阑尾炎，没有明显增粗的阑尾及阑尾周围炎。

图1、2 在MPR像（图2）上，增粗、积液的阑尾体部显示在一平面上，阑尾的结构和细节比轴位片（图1）更清晰。图3 在MPR像上，阑尾基部、回肠末端及盲肠在同一平面显示，彼此结构关系清晰；阑尾增粗、肿胀，腔内脓液。图4、5 与轴位片（图4）比较，MPR像(图5)显示阑尾与盲肠结构关系更清晰、直观；阑尾增粗，阑尾及盲肠肿胀、壁增厚，阑尾基部见结石，周围脂肪组织见渗出。

表1 42例临床疑诊急性阑尾炎患者MSCT诊断阑尾炎的可信度积分

表2 MSCT轴位像、轴位结合MPR像的诊断与手术病理对照结果 （%,例/例）

讨 论

MSCT扫描速度快，空间分辨率高，容积扫描保证了图像的连续性，采集的数据体素具有各向同性，使图像在任意平面重建都具有与轴位像类同的空间分辨率[1]。在工作站能多方位、任意角度平面重建图像，获得冠状位、矢状位及任意角度斜面的MPR图像（图1、2）。MPR图像对于阑尾基部的位置、阑尾大小及空间走向、周围脂肪中的渗出的显示，有助于外科医生提前了解手术中可能遇到的困难。尽管王礼同等[2]研究表明曲面重组（CPR）图像能把迂曲的阑尾全貌展示在同一幅图像上，更直观、逼真，但是图像的后处理复杂，准确性受操作者点划线的影响，可能有误差。

根据三点成一平面原理，在理论上借助MPR技术，阑尾基部、回肠末端及盲肠能够显示在同一平面图像上，对确定彼此的空间关系和鉴别诊断很有帮助（图3）。MPR技术还可以从不同角度观察阑尾及其周围情况，能够更准确地确定阑尾的位置和形态，特别是对于高位阑尾、左侧阑尾异位、体型消瘦以及没有阑尾周围炎的患者，从而为进一步判断阑尾是否存在病变提供帮助。一左侧阑尾异位的患者，A组漏诊，B组借助MPR确认了阑尾的基部及走向，从而正确诊断。阑尾的显示率与CT的扫描参数和质量密切相关[3]，对疑诊阑尾炎患者进行回盲部薄层扫描、合理应用窗技术很重要。本研究中采用轴位结合MPR像比单纯轴位像诊断的准确性显著提高，证明了MPR技术的优越性。

阑尾肿大（直径大于6mm）、阑尾周围炎、结石和脓肿是急性阑尾炎的主要表现（图4、5）[4-6]。本研究中一病例被两组同时误诊，导致假阳性的原因是该阑尾直径达8mm。耿军祖等[7]报道正常阑尾直径大于6mm者高达19%，因此MPR像发现增粗的阑尾，也不能草率做出诊断。另一盲肠憩室炎病例，A组误诊，B组借助MPR技术成功观察到憩室结构，尽管有盲肠周围炎，仍作出正确的诊断。阑尾结石对阑尾炎的诊断有重要意义，但是如果仅有阑尾结石，也不能诊断阑尾炎，文献[8]表明，正常阑尾腔内结石比率达22%。

本研究检查方式为平扫，也未使用肠道对比剂。刘文等[8]报道，不进行肠道准备，CT显示阑尾敏感性达95%，平扫与增强对阑尾显示率无明显差异。Anderson等[9]采用Meta分析的方法评价了CT平扫与增强的作用，认为对于阑尾炎的诊断，无口服对比剂的平扫与口服对比剂的增强效果相当或更好。笔者的体会是：对于处在急腹症状态、疑诊阑尾炎又不能排除阑尾以外病变的患者，不必肠道准备和静脉对比剂，应用MSCT结合MPR技术能够有效地评估阑尾及其周围情况。因为肠道准备耗时长，可能延误病情。而MPR技术操作省时、可靠，既满足了临床需求又降低了医疗费用、避免碘过敏的风险，符合国情。

总之，MSCT应用MPR技术能够将阑尾基部、回肠末端及盲肠显示在同一平面图像上，对阑尾空间关系的把握和细节的观察更具优势，提高了临床疑诊急性阑尾炎患者的术前诊断能力，既减少了阑尾的阴性切除，又不因诊断延误导致穿孔，值得临床推广应用。

1.Jaffe TA，Nelson RC，Johnson GA，et al. Optimization of multiplanar reformation from isotropic data sets acquired with 16-detector row helical CT scanner[J]. Radiology，2006，238（1）：292-299.

2.王礼同,薛贞龙,李澄，等. MSCT多平面及曲面重组技术诊断急性阑尾炎[J].放射学实践,2008,23（6）:643-646.

3.Weltman DJ，Yu J，Krumenacker J，et al. Diagnosis of Acute Appendicitis:Comparison of 5 and 10 mm CT sections in the some patient[J]. Radiology，2000，216（1）：172-177.

4.王康，赵泽华，王之，等. 应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值[J].中华放射学杂志， 2005，39（2）：177-180.

5.傅筱敏，韩本谊，赵亚娥，等. MSCT对不典型临床表现急性阑尾炎的诊断价值[J].医学影像学杂志，2006，16（2）：157-158.

6.欧玲，兰宁，李兮力，等. 非增强MSCT多平面重组技术对急性阑尾炎诊断价值探讨[J].中国CT和MRI杂志， 2009，7（5）：64-66.

7.耿军祖，王福江，孙康，等.正常阑尾的16层螺旋CT表现[J].中国医学计算机成像杂志， 2007， 13（2）：97-99.

8.刘文，强金伟，廖治河，等. 正常阑尾的多排螺旋CT研究[J]. 中国临床医学， 2009， 16（8）：620-623.

9.Anderson BA，SalemL，Flum DR. A systematic review of welther oral contrast is necessary for the computed tomography diagnosis of appendicitis in adults[J]. Am J Surg,2005, 190(4): 474-478.

Application of Multiplanar Reconstruction with MSCT to Diagnosis of Acute Appendicitis

FANG Yi-hai, SHEN Yu-ying, CHEN Shuang-qing,et al. Department of Radiology, Affiliated Suzhou Hospital, Nanjing Medical University, Suzhou Jiangsu 215001, China

ObjectiveTo explore the clinical application value of multiplanar reconstruction(MPR) with multislice spiral CT(MSCT) in the diagnosis of acute appendicitis.Methods42 patients with clinical suspected acute appendicitis was taken whole abdomen scanning with MSCT, thin layer scanning in ileocecal junction. The data was dealt by workstation and MPR image of ileocecal junction can be obtained. Then to compare the diagnosis results obtained from axial images and axial combined with MPR images.ResultsCompared with operation and pathology, the diagnosis results of acute appendicitis obtained by reading axial images had a sensitivity of 82.86%, specificity of 28.57%, positive predictive value of 85.29%, negative predictive value of 25% and accuracy of 73.81% respectively. Results obtained from axial and MPR images had a sensitivity of 94.23%, specificity of 57.14%,positive predictive value of 91.67%, and negative predictive value of 66.67% and accuracy of 88.10% respectively.ConclusionBase of appendix, terminal ileum and cecum could be displayed in the same plane by the use of MPR with MSCT. It had advantage in observing the spatial relation and details of appendix, and significantly improved the ability of preoperative diagnosis of clinical suspected acute appendicitis.

Appendicitis; Image processing; X-ray computer

R814.42；R65

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.06.008

方义海，男，放射科副主任医师，医学影像学专业，主要从事CT诊断工作。

沈玉英

2011-07-09