脑室内脑膜瘤的MRI诊断

1.湖南汉寿县人民医院放射科（湖南 汉寿 415900）

2.空军广州招收飞行学员体检队生理实验科

3、广东江门市中心医院

周远清1 朱悦龙2 兰 勇3

脑室内脑膜瘤的MRI诊断

1.湖南汉寿县人民医院放射科（湖南 汉寿 415900）

2.空军广州招收飞行学员体检队生理实验科

3、广东江门市中心医院

周远清1朱悦龙2兰 勇3

目的 分析脑室内脑膜瘤的MRI表现特点，提高对脑室内脑膜瘤MR诊断的准确性。方法回顾性分析9例手术切除经病理证实、临床资料完整的脑室内脑膜瘤MRI表现。结果脑室内脑膜瘤以成人女性多见，好发于侧脑室（8/9），其次为四脑室。多数肿瘤表现为形态规则、边界清晰（7/9）。T1WI肿瘤多呈等信号（6/9）或稍低信号（3/9）、T2WI为稍高信号（6/9）或等信号（3/9），增强扫描呈中到重度均匀强化（8/9），少数可不均匀强化或轻度强化(1/9)。结论脑室内脑膜瘤的MRI表现具有特征性，结合患者年龄、发病部位可以提高对脑诊断的准确性。

脑室；脑膜瘤；磁共振成像

脑膜瘤是最常见的非胶质性原发颅内肿瘤，约占颅内原发肿瘤的15%－20%，好发于成人，高峰年龄约40－60岁，以女性多见， 男女比约为1：2－4，多发生于额、顶、枕区大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、视神经鞘等部位。发生于脑室内脑膜瘤很少见，占颅内脑膜瘤的1.5－15%。本文回顾性分析了经手术病理证实的9例患者的MRI表现特点，现报告如下。

材料与方法

1.1 一般资料本组共搜集2000年1月—2010年7月在我科检查、有完整资料的病例9例，其中男3例，女6例，男女比1：2，年龄32－65岁（中位年龄43岁）；临床症状头痛、头晕6例，2例有恶心、呕吐等症状、1例无症状。全部病例均手术切除后病理证实，全部为良性脑膜瘤，其中8例为成纤维型、1例为血管型。

1.2 检查方法采用GE公司生产的0.2T永磁型磁共振成像系统扫描，自旋回波、快速自旋回波及水抑制等序列。先行平扫轴位TIWI、T2WI、FLAIR及矢状位T2WI，扫描参数为T1WI:TR350 TE16；T2WI：TR4500 TE102，FLAIR：TR2000ms,TE100ms,矩阵256*256，层厚5mm，间隔1mm。所有病例均行钆喷酸葡胺（GD－DTPA）增强扫描，剂量为0.1mmol/kg体重，流速2ml/s，注药后即行轴位、冠位及矢状位扫描，参数同平扫。

结 果

2.1 生长部位本组病例8例都发生在侧脑室，其中侧脑室三角区7例，侧脑室体部1例；发生在四脑室1例。定位诊断与手术完全吻合。

2.2 肿瘤形态、大小及边界7例均呈类圆形或椭圆形，2例为不规则形。最大约5.6Cm×4.5Cm×4.2Cm，最小约1.4Cm×1.2Cm×1.1Cm。边缘均清楚、光滑，6例可见与脉络丛相连。

2.3 肿瘤信号特征平扫：T1WI 6例均为等信号、3例呈略低信号，T2WI 6例为等信号、3例为稍高信号，病灶信号均匀，仅1例出现小片坏死，无1例出现钙化。静脉注射GD－DTPA后扫描：8例均呈明显均匀一致性强化，1例呈非均匀性强化。（图1-6）。

3.4 水肿及积水情况本组病例中8例周围脑组织无水肿，1例可见邻近脑组织水肿。1例出现脑积水情况。

图1-3 同一病例，女43岁，分别为T1WI、T2WI及增强图像，显示左侧侧脑室三角区类圆形等皮层T1、T2信号结节，边界清晰，有中等均匀强化。图4-6 同一病例，女 55岁，分别为T1WI、FRAIL及增强图像,显示右侧侧脑室三角区分叶状肿块，呈稍长T1、稍长T2信号改变，信号均匀，边界清晰，增强扫描显著均匀强化，有轻度脑积水及瘤周水肿改变。

讨 论

3.1 临床病理脑膜瘤是起自中胚层的肿瘤，是最常见颅内脑外肿瘤之一，而脑室内脑膜瘤比较少见，主要起源于脉络丛基质中的脉络膜组织或蛛网膜残余上皮[1]，多发生于侧脑室三角区，少见于第三脑室或第四脑室，主要是脉络丛动脉供血。95%以上为良性，其中以纤维型多见。脑室内脑膜瘤生长缓慢，且多发生于侧脑室三角区，肿瘤有较大的生长空间，所以早期常无明显症状。当肿瘤较大或发生于三、四脑室引起脑脊液循环障碍导致脑积水、颅高压时可出现相关的临床症状，如头痛、恶心、呕吐等症状。与其他部位脑膜瘤一样，脑室内脑膜瘤也以中年女性多见，发病年龄较轻[6]，高峰年龄在30-60岁之间。本组病例男女比1：2 ，发病年龄32－65 岁，其中8例位纤维型，与文献报道基本一致[1-4]。

3.2 MRI表现特点MR软组织分辨率高，不仅可做矢状位及冠状位成像，还可多参数成像，对病变的定位、定性具有极高的诊断价值。本组病例术前定位准确率位100%，定性准确率77.7%（7/9例）。脑室内脑膜瘤在T1WI以等信号多见，少数为稍低信号，内部信号多较均匀；在T2WI为肿瘤可呈等、稍高或低信号，其内钙化、血管表现为低信号。肿瘤一般表现为边界清楚的类圆形或椭圆形，少数可有浅分叶改变[2]。肿瘤内坏死造成信号不均匀、边界不清楚，常提示脑膜瘤的侵袭性生物学行为[3]。瘤周水肿较少见，本组仅1例出现瘤周水肿；彭旭红等[4]认为这可能与肿瘤较大对周围机械性压迫导致局部脑组织缺血或静脉回流障碍所致，或者由于脑室内压力增高使水渗透入脑白纸深部所致。增强扫描肿瘤大多数有中到重度均匀强化，少数轻度或不均匀强化。动态强化曲线为快进慢降型，强化持续时间长。本组病例全部行常规增强扫描，均为中度以上强化，其中1例强化不均匀，有小片坏死区，8例均匀强化。

3.3 鉴别诊断脑室内脑膜瘤主要与以下疾病鉴别。①室管膜瘤：分化较好时与脑膜瘤不易区分，二者均可表现为形态规则、信号均匀。但室管膜瘤以青少年多见，四脑室所见。多数形态规则、呈分叶状，囊变、坏死较多见。信号特点以T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号多见、增强扫描呈中度不均匀强化。可伴有室管膜下浸润，可累及周围脑实质，引起瘤周水肿。②脉络丛乳突状瘤：常发生于10岁以下小儿儿童，以侧脑室和三脑室多见，成人以四脑室多见。肿瘤形态多为不规则分叶状或菜花状，边缘凹凸不平。T1WI为低信号，T2WI呈较高信号。肿瘤分泌过多脑脊液常产生交通性脑积水征象。③转移瘤：转移瘤较少发生在脑室内，最常见于肺癌转移，患者年龄较大，为位于脉络膜丛的扁平状或结节状种植灶，且常伴有其它脑实质内的转移灶[5、6]。

[1.李坤成，主译.中枢神经系统磁共振成像，第一版[M]. 河南：河南科技出版社,2008：704-727.

2.Koumtchev YN, Dimitrov ZI, Gozmanov GR, et al. Meningioma of the lateral cerebral ventricle: A case report[J]. Folia Med(Plovdiv),2002,44(1-2):93-96.

3.王晓东,郭玉林,冶秀鹏. 恶性脑膜瘤MR诊断[J]. 实用放射学杂志,2004,20(5):407-409.

4.彭旭红,张雪林,吴元魁. 脑室内脑膜瘤的MRI诊断[J]. 临床放射学杂志,2006,25(10):903-905.

5.罗泽斌,符有文. 侧脑室肿瘤的CT/MRI诊断[J]. 临床放射学杂志,2006,25(4):317-320.

6.汪秀玲，马喜娟，权强，等. 颅骨脑膜瘤及其鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2010,8（2）：2-3.

MRI Diagnosis of Meningioma in Ventricles

ZHOU Yuan-qing, ZHU Yue-long, LAN Yong. Department of Radiology, Hanshou People’s Hospital, Hanshou Hunan 415900, China

ObjectiveTo explore the imaging features of meningioma in vertricles in order to improve diagnostic accuracy.MethodsMRI characteristics of meningioma in ventricles in 9 cases proved by surgery and pathology were retrospectively analyzed.ResultsThe tumors predominant occurred in grown up female, mostly in lateral and fourth ventricles.The tumous localized in the lateral bentricles in 8 cases and in the fourth ventricle in 1 case.The tumor tended to be roundish in shape(7/9),with clear boundary.The tumors appeared isointense (6/9) or slightly hypointense(3/9) on T1WI£¬ and slightly hyperintense (6/9),isointense(3/9) on T2WI, moderately to markedly homogeneous enhancement of tumor could be seen on T1WI after injection Gd DTPA in te most of tumors(8/9).a few of them showed slightly enhancement and heterogeneous enhancement(1/9).ConclusionThe accuracy of diagnosis of meningioma in ventricles depengs on their characteristic MRI appearances and specific tumor location and gender of patients.

Ventricle; Meningioma; Magnetic resonance imaging

R732；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.06.017

周远清，男，医学影像学 副主任医师，放射科主任，主要研究方向为神经系统疾病的CT和MRI诊断。

兰 勇

2011-05-13