侧脑室肿瘤的MR诊断及鉴别

江苏省金坛市人民医院放射科（江苏 金坛 213200）

薛 惠

侧脑室肿瘤的MR诊断及鉴别

江苏省金坛市人民医院放射科（江苏 金坛 213200）

薛 惠

目的 分析侧脑室肿瘤MR表现,探讨其鉴别诊断。资料与方法 回顾性分析20例经手术病理证实的侧脑室肿瘤的MRI表现结果20例中，星形细胞瘤6例，脑膜瘤5例，室管膜瘤3例，转移瘤2例，脉络丛乳头状瘤1例，室管膜下巨细胞型星形细胞瘤1例，中枢神经细胞瘤1例，淋巴瘤1例。结果侧脑室肿瘤MRI表现有一定特点，如一般侧脑室脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及淋巴瘤信号较均匀，而星形细胞瘤、室管膜瘤及中枢神经细胞瘤囊变较常见，转移瘤多见坏死，肿瘤的发病部位也有一点特点，如侧脑室脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤均好发于侧脑室三角区，中枢神经细胞瘤和室管膜下巨细胞星形细胞瘤均好发于室间孔附近，星形细胞瘤及转移瘤可以位于侧脑室任何部位。结论结合肿瘤的部位、发病年龄、强化程度等MR 表现可提高诊断的准确率。

侧脑室肿瘤；磁共振成像

侧脑室肿瘤是指原发于侧脑室壁组织或室壁周围组织，瘤体全部或大部位于侧脑室内的肿瘤[1]。影像上侧脑室肿瘤诊断标准为肿瘤体积2/3 位于侧脑室内、邻近脑室被撑开或周围见脑脊液影及肿瘤与脑室的夹角为锐角[2]，侧脑室肿瘤的类型较多，有时难以作出正确的诊断。CT 和MR 是目前检查侧脑室肿瘤的主要方法。作者总结我院近年来经手术病理证实的侧脑室肿瘤20例，着重分析其MR 表现特点，探讨不同类型侧脑室肿瘤的诊断及鉴别诊断?

资料与方法

笔者搜集经手术和病理证实的侧脑室肿瘤20例，男8例，女12 例，年龄10-66岁，平均38岁。主要临床表现：头痛20例，视乳头水肿15例，视力下降8例，呕吐6例，一侧肢体运动障碍2例，抽搐2例，记忆力减退3例。采用Siemens 1.5T超导型磁共振成像仪，选用标准头颅线圈，行横断面、冠状面及矢状面扫描?均采用SE或FSE序列。并按0.1mmol/kg 体重的剂量静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)行T1WI横断面、矢状面和冠状面增强扫描。

结 果

2.1 组织病理学类型与性别及分布部位20例中，星形细胞瘤6例，男、女各3例，其中室间孔4例，体部2例。脑膜瘤5例，其中男3例，女2例，均位于侧脑室三角区。室管膜瘤3例，男1例，女2例，其中发生在体部2例，室间孔区1例。转移瘤2例，男?女各1例，其中三角区及前角各1例。脉络丛乳头状瘤1例，女性，位于体部。中枢神经细胞瘤1例，女，发生在侧脑室体部。室管膜下巨细胞瘤1例，女，病变发生于侧脑室体部。淋巴瘤1例，女，病变位于侧脑室三角区。

2.2 MRI表现特点星形细胞瘤：T1WI呈稍低信号，T2WI呈明显高信号，信号不均，肿瘤内可见囊变区，1例可见肿瘤内出血。MRI增强扫描呈显著不均均强化。脑膜瘤：T1WI呈稍低或等信号，T2W I呈稍高或等信号，其中2例发现钙化，呈低信号，MRI增强扫描均呈明显均匀强化(图1-3)。室管膜瘤：T1WI为等信号或稍低信号，T2WI为稍高信号，增强扫描呈中等不均匀强化。转移瘤：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。其内可见明显囊变区，增强扫描呈环形强化。室管膜下巨细胞型星形细胞瘤：T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号。增强扫描肿瘤呈均质显著强化(图4-6).中枢神经细胞瘤：T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈轻度不均匀强化(7-9)。脉络丛乳头状瘤：T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，信号不均，增强扫描呈不均匀显著强化。淋巴瘤：T1WI、T2WI均呈稍低信号，增强扫描呈显著不均匀强化，内可见囊变坏死区（图10-12）。

图1-3 脑膜瘤。T1WI及T2WI均呈等信号，增强后显著强化。图4-6 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。T1WI呈稍低信号，T2WI呈混杂信号，增强后显著强化。图7-9 中枢神经细胞瘤。T1WI呈等信号， T2WI呈稍高信号，增强扫描呈轻度不均匀强化。图10-12 淋巴瘤。T1WI及T2WI均呈稍低信号，增强后显著强化。

讨 论

3.1 侧脑室肿瘤因生长在脑室腔内，常无临床症状。当肿瘤生长较大阻塞脑脊液循环通路或压迫周边脑组织时，才出现相应的临床症状和体征[3]。因MRI可多参数、多方位成像，能准确判定肿瘤部位、大小、形态、血供等情况，且其MRI表现具有各自的特征性，结合患者年龄特点，有助于与其他脑室内肿瘤相鉴别[4]，故磁共振检查对侧脑室肿瘤的诊断有较高的价值。

3.2 侧脑室肿瘤MRI诊断与鉴别诊断星形细胞瘤T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，MRI增强扫描呈不均匀强化。可发生在脑室内的任何部位,病灶边界多不清楚，信号不均匀，增强扫描呈中度强化或明显强化。

发生于侧脑室内的脑膜瘤较少见，起源于脑室内脉络丛基质，多见于成年女性[2]，脑膜瘤最好发于侧脑室三角区，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号，有钙化时局部表现为低信号，增强MRI扫描呈显著均匀强化，是检出检出转移性脑膜癌病非常敏感和有效的方法[5]。

侧脑室脉络丛乳头状瘤绝大多数出现在5岁以下儿童，常位于侧脑室三角区，也可位于侧脑室体部。T1WI多呈等或稍低信号，T2W I多呈高信号，肿瘤常呈圆形或类圆形，边缘常为凹凸不平或分叶状。肿瘤边界清楚，可因肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水。增强扫描呈均匀或稍不均匀显著强化。

室管膜瘤好发于侧脑室三角区，其次为侧脑室体部。肿瘤多为不规则形，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁之间常有广基相连。T1WI多呈稍低或等信号，T2W I为稍高信号。信号不均匀，其原因与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。侧脑室脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤均好发于侧脑室三角区[6]，但脑膜瘤主要见于中年人，信号比较均匀，多呈显著均匀强化。脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤两者都主要发生于儿童和青少年。脉络丛乳头状瘤表面常呈颗粒状，此类肿瘤分泌较多脑脊液，并存交通性脑积水。室管膜瘤多为不规则形，与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长，易发生囊变，信号不均匀是室管膜瘤的特点，增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。

中枢神经细胞瘤好发于青壮年,肿瘤多发生于透明隔孟氏孔附近,向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主，也可向第三脑室生长,常以宽基底或细蒂与透明隔相连。肿瘤形态常不规则，瘤体内囊变较多见。T1WI多呈低或等信号，T2WI呈等或高信号。增强扫描不强化或轻中度强化。中枢神经细胞瘤和室管膜下巨细胞星形细胞瘤均好发于室间孔附近，中枢神经细胞瘤好发于青壮年,形态常不规则，囊变较常见，瘤体内有时可见血管流空现象。

室管膜下巨细胞星形细胞瘤常见于儿童和青少年，常合并结节性硬化，临床有癫痫、皮脂腺瘤和智力低下等典型表现。

转移瘤可发生于侧脑室任何部位,完全位于侧脑室内或部分位于脑室，部分位于侧脑室壁脑实质。T1WI多呈稍低或等信号，T2WI呈高信号。增强扫描呈均匀显著强化，中心有坏死时也可呈环形强化。转移瘤一般患者年龄较大，部分有原发肿瘤病史，增强扫描有时可见脑实质内多发转移灶。

淋巴瘤在T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号。瘤内出现囊变?坏死多见于免疫功能低下患者。增强扫描脑淋巴瘤多呈团块状和结节状显著强化。

总之，侧脑室肿瘤种类较多，影像表现多样，可先根据肿瘤主体位置、生长方向、占位效应及瘤周水肿等进行定位诊断，再根据肿瘤形态、MRI信号特点、强化方式结合肿瘤的发生部位、年龄等临床特点，可以提高诊断与鉴别诊断的准确性，为临床治疗提供指导，对预后的判断具有重要价值。

1.张亚卓，刘恩重，江涛，等. 脑室外科手术学[M]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2001:103.

2.李果珍. 临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1994:100-108

3.Katayams S, Fujita K, Takeda N, et al. Subependymoma in the lateral ventricle incidentally detected by routine brain examination 22 case report[J]. NeurolMed Chir Tokyo,1998,38:47.

4.刘玲，张承志，魏懿，等.中枢神经细胞瘤的MRI诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2011,09（2）：11-13.

5.罗毛学，龙晚生，胡茂清，等.转移性脑膜癌病的MRI表现[J]. 中国CT和MRI杂志，2009,7（3）：15-18.

6.鱼博浪. 中枢神经系统CT和MR鉴别诊断[M].西安：陕西科学技术出版社，2005:369.

The magnetic resonance diagnosis and distinguish of the lateral cerebral ventricle tumor

XUE Hui. Department of Radiology, People’s Hospital of Jintan City, Jintan Jiangsu 213200,China

ObjectiveTo analyze MR findings of lateral ventricle tumors, discuss its differential diagnosis.Materials and methodsA retrospective analysis of 20 cases confirmed by operation and pathology of the lateral ventricle tumors MRI performance results in 20 cases, astrocytoma in 6 cases, 5 cases of meningioma, ependymoma in 3 cases, 2 cases of metastatic tumor, choroid plexus papilloma in 1 cases, subependymal giant cell astrocytoma in 1 cases, 1 cases of central neurocytoma with, lymphoma a report of 1 cases.ResultsThe results of lateral ventricle tumors MRI have certain characteristics, such as general,lateral ventricle choroid plexus papilloma and lymphoma signal is more uniform, and astrocytoma, ependymoma and central neurcytoma with cystic lesions are more common,metastases seen necrosis, tumor sites also have a characteristic, such as side intraventricular meningioma, choroid plexus papillomas and ependymomas have occurred in the trigone of lateral ventricles, central neurocytoma and subependymal giant cell astrocytoma have occurred in the vicinity of the interventricular foramen, astrocytic tumors and metastases can be located in any part of the lateral ventricle.Conclusionthe tumor site, age of onset,degree of enhancement and MR findings may improve the diagnostic accuracy rate.

lateral cerebral ventricle tumor; magnetic resonance imaging

R445.2；R73

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.05.012

薛 惠，女，医学影像学，主治医师，主要研究方向为神经系统影像学。

薛 惠

2011-04-21