皮肤科实习带教体会

2011-06-01杨希川

实用皮肤病学杂志 2011年4期

关键词：皮肤科典型皮损

游弋，阎衡，杨希川，郝飞

• 皮肤科教学 •

皮肤科实习带教体会

游弋，阎衡，杨希川，郝飞

临床实习是医学生进行临床实践的重要阶段。我科通过激发学生的学习兴趣、理论结合实际、病例讨论、多样化的教学方法等方式，有效提高了皮肤科的临床实习效果。

皮肤科；临床实习；教学方式

皮肤科是一门直观性较强、以形态学为主的学科，临床实习是同学从课堂走向临床工作、将书本上的理论知识转变为实际临床技能的关键阶段。由于皮肤科临床实习时间有限，在临床实习中，如何运用有限的教学资源，激发学生的学习兴趣，培养学生的临床思维，在较短的时间内掌握皮肤科常见疾病的诊断和治疗要点是临床实习教学中需解决的问题。我们在临床实习带教中探索一系列的教学方法，现总结如下。

1 激发学生的学习兴趣和热情

兴趣是最好的老师，是人类行为的原动力，人们只有对某事物产生了浓厚的兴趣，才会主动去求知、去探索、去实践。皮肤病是临床医学的一个重要组成部分，皮肤病常见、多发。在实习中，应加强本专科与其他临床专科之间的联系，如老年患者皮肤反复瘙痒，容易发生皮肤感染时应进行血糖或尿糖的检测，检查是否有糖尿病。药疹不仅是皮肤科的常见病，且在其他临床专科也可见到，所以学好皮肤性病学对将来的临床工作非常重要[1]。其次，应加强对带教老师的要求，教师应该加强自身的学习，不断提高水平，此外，带教老师不仅传授学生临床知识，其工作态度、工作作风亦会影响学生。只有老师为人师表，对患者尽心尽责，对临床工作兢兢业业，学生才会以此为榜样，热爱临床工作，提高实习效率[2]。

2 以典型病例图片为基础，密切结合临床实际

皮肤病教学中对原发皮损、继发皮损形态学的识别能力对临床诊断具有重要的意义。通过课堂教学及临床见习，同学们对原发皮损、继发皮损的基本病变及特点有一定的认识，但临床实际工作中皮损变异较大，大部分患者皮损经过治疗或者搔抓等继发损坏而变得不典型，因此在临床中应以典型病例图片为基础，密切结合患者实际，通过病史采集、同时抓住皮损形态、部位、伴发症状作综合判断。应指导学生认识患者的典型皮损、不典型皮疹、原发损害及继发损害，让学生在思维上从教材典型图片过渡到到实际皮损形态，并逐渐摆脱对教材的过度依赖。同时，由于皮肤科实习时间有限，且受季节性限制等因素，实习期间的教学资源也非常有限，如冻疮是冬季常见的一种疾病，但是夏季实习教学时，很难见到这种临床病例。因此，我们从各类图谱书籍、图谱光盘、网上下载及日常临床工作中收集大量的典型病例图谱，按照章节编排，部分配有简短的病例介绍，在校园网建设平台，将信息资源有机整合至网络教室的架构中，让实习同学灵活运用，创造逼真的学习环境，得到了学员的好评[3]。

3 以病例为中心的讨论式教学

病例讨论是一项重要的临床教学活动，是以实际病例为中心进行讨论式教学的一种学习方法。通过临床的真实病例所呈现出的病情及变化, 引导、鼓励和要求学生从复杂的病情表现中，运用已有的医学知识，提炼出临床诊断思维，使大多数学生能够主动、积极融入到教学中，以达到加强对所学书本知识的记忆，理解，培养学生分析问题、解决问题的能力，达到提高临床教学的目的。

在临床实施中，教师首先进行病例的精心选择，结合我们多年的临床教学实践，首先选择临床上有典型临床表现的病例，这部分病例在课堂教学及临床见习中学生已有所掌握，已具有一定知识储备，同时选择的病例应具有一定的探究性，即能够激发学生提出问题、讨论问题的兴趣。在病例讨论过程中，应使每一名学生都有机会参与询问病史、查体征、准备病历。在讨论过程中，应该以学生发言为主体，鼓励学生积极提出问题、解决问题，而老师应及时肯定学生的正确意见，对模糊不清的概念应及时纠正，起着启发、引导、总结和完善的作用。通过病例讨论不仅要掌握疾病的诊断治疗，更重要的是学习利用理论知识进行临床推理，达到正确的诊断和处理[4]。如结节性红斑是临床常见的一种反复发作的炎症性脂膜炎，病因复杂，在实习带教中，我们以学生为主体，通过采集病史、体格检查，使学生总结疾病的发病规律和临床表现，同时，通过讨论式教学方式，使学生参与到患者的治疗方案中，最后，通过典型病例展示结节性红斑也可能是一些其他疾病的表现，如白塞病、自身免疫疾病、结节病、溃疡性结肠炎等。让学生通过主动参与的方式掌握疾病的诊断和治疗原则，同时，又进一步扩大学生的知识面，培养学生从局部到系统的整体思维。

4 通过多样化的教学方式培养学生的主观能动性

多样化的教学方式能够激发学生的学习主观能动性。在临床教学中，鼓励学生参加疑难病例讨论，并指导学生在讨论中汇报病史，查阅资料、提出自己的诊疗思路[5]。此外，定期为实习医生进行专题讲座，如药疹的临床诊治，系统性疾病的皮肤表现等，均为贴近临床、以皮肤病为中心但不拘泥于本专业的内容，能够最大程度激发学生的兴趣、并极大程度的开拓学生的视野。同时，我们也鼓励实习学生进行专题讲座，将自己感兴趣的内容查阅文献，复习相关内容，进行学术汇报，并撰写论文。此外，应理论结合操作，注重实习学生动手能力的培养。在具体操作前，应进行完整的示教，在示教过程中介绍各个操作环节的要点，后进行针对性的提问，重点强调具体操作时的注意事项等，在教师的指导下进行临床操作，如皮肤活检术、冷冻治疗、皮肤真菌涂片检查等，使同学通过临床操作进一步加深对理论知识的理解，同时临床技能得到提高。

总之，临床实习阶段是理论与实践相结合，培养医学生向临床医生转变的重要教学环节，如何提高临床教学治疗也是教学医院对医学生在实习阶段教育的一项重要课题。我们通过临床教学实践，从培养学生的学习兴趣出发、结合皮肤科学科特点，探索一系列的教学方法从而提高了皮肤性病学整体教学质量。作为一个临床实习带教教师，应当不断吸取新的知识，及时总结，让学生在有限的实习过程中获取更大的收获。

[1] 刘京平, 梁铭. 皮肤性病学临床实习带教体会 [J]. 广西医科大学学报, 2008, 25(S1): 254-255.

[2] 谭焰, 孙丽华. 初探兴趣诱导在医学临床实习中的运用 [J]. 南京医科大学学报, 2008, 31(2):173-174.

[3] 翟志芳, 阎衡, 杨希川, 等. 图库展示结合PBL教学法在皮肤科见习中的应用 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2010, 3(2):106-108.

[4] 包太成, 方快发, 王霞, 等. 病例讨论对实习医生临床教学意义探讨 [J]. 现代医药卫生, 2007, 23(4):625-626.

[5] 邓波, 谭群友, 王如文, 等. 激发医学生胸外科实习兴趣的探讨[J]. 西北医学教育, 2008, 16(6):1248-1250.

Experiences of dermatology practice teaching

YOU Yi，YAN Heng，YANG Xi-chuan，et al
Department of Dermatology, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

Clinical practice is an important stage for Medical students. Through improving students' learning positivity, integrating theory with practice, case discussion and combining a variety of teaching methods, the effectiveness of clinical practice in our department has been effectively improved.

Dermatology；Clinical practice；Teaching methods [J Pract Dermatol, 2011, 4(4):233-234]

R751

1674-1293(2011)04-0233-02