Pixel 2940nm激光对痤疮瘢痕治疗作用的定量评价

2011-06-01刘丽红姚美华岳丹霞周双琳王丹丹杨蓉娅

实用皮肤病学杂志 2011年4期

樊昕，刘丽红，姚美华，岳丹霞，周双琳，王丹丹，刘崇，杨蓉娅

• 激光光子技术 •

樊昕，刘丽红，姚美华，岳丹霞，周双琳，王丹丹，刘崇，杨蓉娅

目的应用VISIA皮肤图像分析仪和SOFT5.5皮肤性质测试仪对Pixel 2940nm激光治疗痤疮瘢痕患者临床效果进行定量评价。方法随机选取45例痤疮瘢痕患者，应用Pixel 2940nm激光进行治疗，每月治疗一次，分别在治疗后1周，1月和3月用VISIA皮肤图像分析仪和SOFT5.5皮肤性质测试仪对患者皮肤性质进行定量分析和评价。结果治疗后3个月与治疗后1周相比，治疗后1周患者皮肤pH值下降（P＜0.05），水分降低（P＜0.05），油脂增高（P＜0.05），pH值与油脂有明显负相关（P＜0.01），弹性无明显变化（P＞0.05）；治疗前后比较变化最明显的是紫质（P＜0.05），治疗后1周与治疗前相比，皱纹、纹理有明显差异（P＜0.05），治疗后1月与治疗前相比紫外线色素斑减少（P＜0.05），治疗后3月与治疗前相比毛孔和棕色斑减少（P＜0.05），色素斑和红色区无明显改变（P＞0.05）。结论 Pixel 2940nm激光对痤疮瘢痕患者皮肤性质改变主要在治疗后1周，表现为皮肤水分减少、油脂增高、紫质减少和毛孔肤质改善，临床应用VISIA皮肤图像分析仪和SOFT5.5皮肤性质测试仪对痤疮瘢痕患者治疗前后皮肤性质进行定量分析，可作为Pixel 2940nm激光治疗痤疮瘢痕的一个定量衡量标准，在诊断，指导治疗和疗效评估上具有一定意义。

痤疮瘢痕；铒激光；VISIA皮肤图像分析仪；皮肤性质；面部分析；定量评价

寻常性痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，丘疹或脓疱性痤疮可破坏腺体而形成凹陷状萎缩性瘢痕，影响美观。以往此类瘢痕多用化学剥脱、砂轮或超脉冲CO2、激光磨削[1]等方法修复，对较深的瘢痕需用皮塞移植的方法才能修复[2]。虽然临床治疗方法很多但均缺少定量评价治疗效果的手段，因此我们随机选取45例痤疮瘢痕患者应用Pixel 2940nm 激光仪治疗，治疗后应用VISIA皮肤图像分析仪和SOFT5.5皮肤性质测试仪对治疗前后皮肤性质进行定量评价，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2010年6月～12月在我激光中心诊断为痤疮瘢痕患者共45例，其中女性22例，男性23例，年龄17～42岁，平均27.6岁；病程1～19年，平均8.1年；皮损面积在20～120cm2；瘢痕凹陷深度在0.2～1mm，皮损均位于面部，所有患者的皮损均稳定半年以上。患者Fitzpatrick皮肤分型为III～IV型。

1.2 治疗仪器

以色列飞顿2号工作平台中Pixel 2940nm激光治疗头（以色列飞顿激光有限公司）；VISIA 皮肤图像分析仪（美国Canfield科技公司），主要检测皮肤色素斑、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色素斑、棕色斑、红色区和紫质。SOFT 5.5 皮肤性质测试仪（意大利Callegari科技公司）主要检测皮肤pH值、水分、弹性和油脂。

1.3 治疗方法

患者签订知情同意书，每次治疗前均由专人用同一相机，在同一光源、同一角度上对治疗区进行拍照并存档。①SOFT 5.5皮肤性质测试：控制室温22℃、湿度40%～50%，测试者在测前30 min进入测试环境中安静待测，将检测仪的探头垂直地置于皮肤上，5～10 s待测定值稳定后读取数值，取5次测定的平均值。②VISIA皮肤图像分析仪测试：首先清洁面部，15min后用VISIA拍摄测试者面部图像，分析区域应尽量避免反光区域和头发干扰。对每名患者检测自动生成绝对分值(absolute scores) 作为分析标准和数据统计，绝对分值代表出现在选定区域的皮肤特征检测值的面积和强度，用于跟踪观察皮肤性质的改变情况。所有皮肤检测均由同一工作人员操作。③Pixel 2940nm激光治疗：首次治疗根据患者年龄、瘢痕厚度、皮肤性质情况及照射时皮损处的反应而设置激光参数。选用能量600～1400MJ，模式Long或者Medium，光斑直径9mm×9mm或者7mm×7mm，重复2～3遍治疗，见创面呈粉红色，较前平整，无或可见少许真皮乳头层微小出血点即可。治疗后皮肤微红，并略有灼痛或针刺感，可外用冰敷或保湿面膜等，嘱患者保持创面干燥，3d内禁用热水清洗治疗部位，无需外用药物及特殊护理，如反应较重可每日涂莫匹罗星乳膏2次，共涂5～7d；金因肽喷剂外用7d；口服维生素C和维生素E；避免日晒，忌食辛辣刺激食物。复诊时详细询问前一次治疗后的疗效及副反应，并据此对能量、重叠度及扫描次数等进行调整，原则上在避免较明显副作用的情况下尽可能接近治疗最大能量。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据进行处理分析，数据以均数±标准差（ x ± S D ）表示，计量资料采用配对t检验；采用Mata分析处理相关数据；P＜0.05为显著性差异。

2 结果

2.1 VISIA检测结果

治疗前与治疗后相比，色素斑、棕色斑和红色区无明显变化（P＞0.05），紫质明显减少（P＜0.01）。治疗后1周与治疗前相比，皱纹、纹理有明显差异（P ＜0.05）。治疗后1月与治疗前相比，紫外线色素斑明显减少（P＜0.05）。治疗后3月与治疗前相比毛孔和棕色斑减少（P＜0.05），色素斑和红色区无明显改变（P＞0.05）（表1）。

2.2 SOFT检测结果

治疗后1周与治疗前相比水分明显减少（P＜0.01），油脂明显增加（P＜0.05），其他指标无明显变化；治疗后3月与治疗后1周相比，治疗后1周患者皮肤pH下降（P＜0.05），水分明显降低（P＜0.01），油脂增高（P＜0.05），pH与油脂有明显负相关（P＜0.01），弹性无明显变化（P＞0.05）；治疗后3月与治疗前相比各项治疗无明显变化（P＞0.05）（表2）。治疗后3月与治疗后1周pH值与油脂进行相关性分析，两者具有相关性（Tr=4.562，γ=-0.865 ，P＜0.01）。

3 讨论

痤疮患者的皮脂生成和排泄增加，再加上毛囊漏斗部角化，皮脂排出不畅，堵塞毛囊内形成脂栓，此时，在富于营养而相对缺氧的状态下繁殖活跃的痤疮杆菌可产生大量的蛋白分解酶、透明质酸酶和溶脂酶，破坏毛囊壁及腺体，导致局部炎症、化脓及坏死，最终遗留多数大小不等的凹陷性瘢痕[3,4]。

表1 45例痤疮瘢痕患者Pixel2940nm激光治疗前后VISIA数值比较（）

注：*与治疗前比较P＜0.05；**与治疗前比较P＜0.01

项目治疗前治疗后1周治疗后1月治疗后3月色素斑 62.311±14.621 56.233±23.157 65.244±13.276 63.700±17.254皱纹 43.667±18.479 62.500±16.401* 47.889±21.360 43.844±19.216纹理 64.412±17.180 47.380±15.842* 55.678±19.680 59.367±14.837毛孔 70.233±16.731 66.900±17.979 65.400±16.376 52.011±15.280*紫外线色素斑 20.911± 7.569 14.685±6.928 14.033± 5.178*16.133± 5.884棕色斑 84.989±10.647 77.744±11.826 85.922±10.824 73.833±10.924*红色区 57.456±14.605 65.344± 9.871 54.155±14.496 55.422±15.160紫质 47.100±27.217 14.056± 6.610**16.744± 9.512**23.911±13.441*

表2 45例痤疮瘢痕患者Pixel2940nm激光治疗前后SOFT5.5数值对比（）

注：*与治疗前比较P＜0.05；**与治疗前比较P＜0.01；Δ与治疗后1周比较P＜0.05

项目治疗前治疗后1周治疗后1月治疗后3月pH值 5.122± 0.642 4.867± 0.480 5.222± 0.291 5.411± 0.460Δ水分 52.222±12.029 28.889±15.260**37.556± 1.035 47.111±13.327Δ弹性 9.112± 5.487 8.000± 5.362 7.778± 4.466 7.889± 3.480油脂 35.889±25.216 64.444±17.875* 44.111±24.174 41.000±26.537Δ

Pixel 2940nm激光是9mm×9mm或者7mm× 7mm的矩形点阵激光，分别可以形成81个或者49个点状激光，因此激光磨削在去除皮肤表层损害的同时能完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等组织结构，并迅速形成新的表皮，创面愈合快而不会形成新的瘢痕。其机制是局灶性光热作用原理即真皮组织受到一定刺激后出现新的胶原组织，是一种非创伤性气化型（non-ablative）治疗，同时可增加激光对真皮的刺激作用，因此这种点阵激光（fractional laser）是一种利用激光对皮肤进行强刺激而达到治疗目的的新方法[5]。我们既往研究显示Pixel 2940nm激光较化学剥脱或超脉冲CO2激光磨削等方法更精细、更准确，术后红斑反应和色素沉着的发生率低，创面修复快，不会结硬痂，更易为患者所接受[1]。

虽然临床进行痤疮瘢痕治疗的方法较多，但其相对定量的分析和评价治疗效果的方法还不足。在评价其疗效的过程中，过去大多采用治疗者和患者肉眼观察的方法进行主观评价，因此存在较大的个体差异，结果不准确，更不好将术前、术后的情况进行分析对比。临床中往往仅仅只能通过大体照片或者数码照片进行治疗前后的比较，但由于拍照时间，方向，温度，色温和曝光参数等其他干扰因素会造成前后照片无法进行比较客观的对照，不能给治疗操作者提供疗效评价数据，同时也增加很多潜在医疗纠纷，因此应用较为客观的疗效评价手段尤为重要。VISIA皮肤图像分析仪运用多重光谱影像科技，通过1200万像素的摄像头，白光、紫外光和横截面偏振光三次三个角度成像，从不同侧面为皮肤提供精确、定量的分析依据。白光成像皮肤表面可见斑点、毛孔及细纹；紫外光成像真皮色斑；偏振光通过对血红蛋白的成像展示分析皮肤的血管情况、肤色均匀度等[6,7]。SOFT5.5皮肤性质检测仪主要分析静态皮肤pH、水分、弹性和油脂等指标，可以直接提供即可检测数值。我们的研究发现Pixel2940nm激光治疗痤疮瘢痕皮肤性质改变主要出现在治疗后1周，表现为皮肤水分明显减少、油脂增高、紫质明显减少和皱纹、纹理等增加，分析其主要是由于铒激光的作用靶点为水分子，所以短时间内可以导致水分缺失，另外由于一般治疗后医嘱患者尽量不洁面等会导致皮肤油脂增多和皮肤表面粗糙程度增加。通过本研究数据显示紫质是Pixel 2940nm激光治疗痤疮瘢痕中变化最明显的指标，治疗后1周和1个月紫质的含量降低且3个月后仍然低于治疗前水平，由于紫质是皮肤代谢过程中产生的一种卟啉物质，与油脂堆积有关，紫质增多与面部感染度呈正相关，与SOFT5.5检测数据相吻合，说明铒激光对于皮肤的影响主要是通过水分和油脂代谢等调节皮肤性质。此外本研究发现治疗后3个月患者皮肤主要表现为紫质减少、毛孔改善和棕色斑减少，这可以解释临床中Pixel2940nm激光进行激光磨削和色素性疾病治疗后的效果。

总之，Pixel 2940nm激光治疗痤疮瘢痕安全有效，无明显临床副作用，VISIA皮肤图像分析仪和SOFT5.5皮肤性质测试仪可定量分析痤疮瘢痕患者治疗前后皮肤性质，可作为Pixel2940nm激光治疗痤疮瘢痕的一个定量衡量标准，在诊断，指导治疗方法和疗效评估上都有一定意义。

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中国医师协会美容与整形医师分会首届全国微创抗衰老学术交流会会议通知

中国医师协会美容与整形医师分会首届全国微创抗衰老学术交流会将于2012年3月30～4月1日在重庆金源大饭店召开。会议将从不同角度、不同层面展现国际国内微创抗衰老方面的新材料、新技术与其它方面的新进展，为广大医师们提供良好的学习与交流平台。本次会议将邀请国内著名教授及来自美国、英国、瑞士、中国香港、中国澳门与中国台湾的权威微创抗衰老专家。

征文要求：

①论文应具有较高的科学性、先进性和实用性，且未在其他刊物正式发表；

②全文限3000字以内，摘要限800字以内，无摘要者恕不录入论文汇编；

③稿件格式要求office2000及以上word文档；

④本次会议主要采取网络投稿的方式，投稿邮箱：1223317428@qq.com（请备注：全国微创会议投稿）。不方便网络投稿者也可通过邮局投递，邮寄地址：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号西南医院整形美容外科医院邮编：400038收件人：王江南。

截稿日期：2012年3月1日。

联系人：王江南；电话/传真：023-65398828；E-mail：1223317428@qq.com

中国医师协会美容与整形医师分会

Quantitation evaluation of Pixel 2940nm laser in treatment of atrophic acne scar

FAN Xin，LIU Li-hong，YAO Mei-hua，et al
Department of Dermatology, General Hospital of Beijing Region of PLA., Beijing 100700, China

Objective Quantitation evaluation of Pixel 2940nm laser in the treatment of atrophic acne scar using VISIATMcomplexion analysis system and SOFT 5.5 skin property system. Methods Forty-five patients with atrophic acne acar were enrolled randomly in study during June to December 2010 in our laser center. Subjects received a total of 3 erbium laser treatments at one month intervals with the Wavelengths of 2940 nm, their skin properties were evaluated and analyzed by VISIATMcomplexion analysis system and SOFT 5.5 skin property system at 1 week, 1 month and 3 months after the final treatment. Results All the patients completed the trial. Compared to 3 months after treament, skin pH was dropped (P＜0.05), moisture was reduced (P＜0.05), grease was heightened (P＜0.05), pH and grease had obviously negative correlation (P＜0.01) and elastic had no change (P＞0.05) at 1 week after treatment. The most obvious changes before and after the treatment was purple mass (P＜0.05). Compared to before treatment, wrinkles and texture numerical was heightened (P＜0.05) at 1 week after treatment, UV pigment spot was reduced (P＜0.05) at 1 month after treatment, march pores and brown spots was reduced (P＜0.05) at 3 months after treatment. All patients' pigment spot and red area did not changed significantly (P＞0.05). Conclusion Pixel 2940nm laser affords a new treatment method for the treatment of atrophic acne scar and skin properties change is mainly appear at 1 week after treatment. The treatment effect showed mainly as skin grease, violet mass reduction and pore skin quality improvement. VISIATMcomplexion analysis system and SOFT 5.5 skin property system can be used as a quantized reference of curative effect for the Pixel 2940nm laser therapys. The two systems are useful for the diagnosis, guiding the therapy method and evaluating the therapeutic effect of atrophic acne scar.

Atrophic acne scar；Erbium laser；VISIATMcomplexion analysis system；Skin proterty；Facial analysis；Quantitative evaluation [J Pract Dermatol, 2011, 4(4):226-229]

R758.73

1674-1293(2011)04-0226-04