全身大容量水射流辅助吸脂32例

2011-06-01石成方谷廷敏赵志力隋志甫常冬青

实用皮肤病学杂志 2011年4期

石成方，谷廷敏，李蠡，赵志力，隋志甫，常冬青

• 皮肤外科 •

全身大容量水射流辅助吸脂32例

石成方，谷廷敏，李蠡，赵志力，隋志甫，常冬青

目的探讨应用水射流辅助吸脂术行全身大容量吸脂的临床效果和安全性。方法对我科32例患者、共139个部位行水射流辅助吸脂，记录手术时间、注入肿胀液量、冲洗液量、吸出总液体量、吸出脂肪量、术后疼痛时间，观察吸出物颜色、术中术后患者生命体征、皮肤瘀斑和水肿的程度、皮肤平整度以及利多卡因毒性反应等并发症出现情况。结果本组患者平均手术时间4.5h，平均吸脂4.8个部位，平均注入肿胀液量1850ml，平均注入冲洗液量15760ml，平均吸出总液体量11480ml，平均吸脂量4720ml，平均疼痛恢复时间5天。术后6个月恢复良好，无并发症发生。结论水射流辅助吸脂对神经和血管的损伤小，组织肿胀轻，手术效果较好。

水射流辅助吸脂；水动力；大容量吸脂；临床应用；安全性评价

近年水射流辅助吸脂技术（Water Jet-Assisted Liposuction，WAL）于欧美国家盛行，我科引进了国内第一台水射流辅助吸脂仪，自2010年3月至2011 年3月，共行大容量脂肪抽吸手术32例，并对其手术效果及安全性进行评价，现报道如下。

1 临床资料

本组32例受术者均为健康成年女性；年龄20～59 岁，平均36 岁；体重57～86kg，平均63.5kg；共吸脂139处部位（双侧算一个部位），其中上臂10处、副乳15处、腰腹部53处、背部6处、臀部10处、大腿40处、小腿12处、上臂8处，平均每个患者4.8处部位；术前常规检查，确认无手术禁忌；术后随访6个月。

2 方法

2.1 工作原理

水射流辅助吸脂仪的注水针外层套吸脂管，形成双层套管，内部注水针可以产生压力高达3× 106Pa～12×106Pa的高速扇形喷射水流，将皮下脂肪组织“切割”成小碎块，同时辅助0.6×106Pa～0.8×106Pa的负压，将脂肪颗粒经由吸脂管吸出体外（图1）。

2.2 手术方法

所有手术均在全身麻醉下利用水射流辅助吸脂仪完成。首先使用注水管选择适当压力以喷射水流注射少量肿胀液，肿胀液及冲洗液配方见表1。操作时注水管在皮下脂肪层缓慢走行，覆盖整个吸脂区域，使组织轻微肿胀即可。随即开始吸脂，术者持吸脂套管针，边注射冲洗液（表1），边慢速行进吸脂。一个部位完成后再进行下一个部位，不可一次性全部注入肿胀液。手术完成后低位切口留线暂不打结以便于引流，棉垫加压包扎，术后常规补液及应用抗生素，24h缝线打结，7～10d拆线，穿弹力衣3个月。

表1 每1000ml肿胀液、冲洗液在全身麻醉下加入药物量

图1 水射流同步吸脂示意图

图2 淡粉红色吸出物

2.3 观察记录指标

①术中：记录每位受术者手术时间、注入肿胀液量、冲洗液量、吸出总液体量、吸出脂肪量，观察术中患者生命体征、吸出物颜色。②术后：记录疼痛恢复时间，观察术后生命体征、术后第三天皮肤的瘀斑面积、皮肤的平整度以及利多卡因毒性反应、感染、血肿、血清肿、皮肤坏死等并发症的发生情况。③随访：随访术后6个月患者满意度、皮肤感觉及外观。

3 结果

所有受术者均一次完成吸脂手术，最多单次吸六个部位。①术中：平均手术时间4.5h，平均注入肿胀液量1850ml，平均注入冲洗液量15760ml，吸出物均为淡粉红色（图2），平均吸出总液体量11480ml，吸出纯脂肪量 4300～6700ml，平均吸脂4720ml，所有受术者术中生命体征平稳。②术后：所有受术者术后生命体征平稳，无眩晕、呕吐、寒战等症状；疼痛恢复时间平均5天，术后3天时皮肤平整，皮肤瘀斑和水肿程度减轻（图3）；术后6个月外观良好，吸脂部位皮肤无麻木，无感染、血肿、皮肤坏死等其他并发症发生。

4 讨论

吸脂手术已在临床普遍开展，操作技术发展较为成熟，但各种吸脂手术并发症如凹凸不平、不对称、血肿、皮肤坏死、药物中毒、脂肪栓塞等仍时有发生[1-2]。

图3 a 腹部水射流辅助吸脂术前

图3 b 腹部水射流辅助吸脂术后1周

1976年，Fischer等[3]提出“湿性技术”，即用含有药物的液体将组织肿胀后再吸脂，在此基础之上1987年Klein等[4]提出“肿胀技术”，肿胀技术的优势显而易见，它有效减少了组织创伤和并发症，大大增加了单位患者的吸脂面积和吸脂量，提高了手术的安全性和患者的满意度，从而真正意义上将吸脂手术在临床上推广开来。肿胀技术主要包含以下三个要素：①使用肿胀液渗透入细胞间隙松解细胞结构，使脂肪细胞更“脆弱”，便于抽吸；②加入局麻镇痛药物达到良好的镇痛效果；③加入缩血管药物极大地减少并发症发生率。从目前来看，大多数的吸脂技术都建立在肿胀技术的基础之上。但是肿胀吸脂技术吸出的总液体中至少含有20%的血液成分，几乎所有患者在术后一段时间内会出现过电感、麻木等皮肤感觉异常。另外，肿胀技术还存在以下几点缺陷：①液体、麻醉药和肾上腺素过量带来的手术风险；②过度肿胀的组织影响术者的判断，更易产生局部凹凸不平和左右躯体不对称；③组织肿胀后恢复时间延长。

因此，“水动力吸脂”即水射流辅助吸脂在传统术式的基础上进行了技术革新，具有以下几个特点：①水射流：产生高速水射流，将脂肪组织分解成小颗粒，再以负压吸出，减少了手术对暴力性外力和较大负压的依赖及其对皮下神经、血管组织的损伤；②同步回收液体药物：大部分注射的液体和脱落的脂肪颗粒及时回收，液体和药物在体内停留时间极短，降低相应风险从而增加了单次手术吸脂面积。③减少肿胀：吸脂前仅对吸脂部位注射少量肿胀液，减轻组织肿胀，有助于术者对脂肪组织的厚薄和吸脂层次进行判断，同时缩短术后恢复时间。

本组32例患者均未出现失血性休克、肺栓塞等并发症，主要是由于水射流辅助吸脂对血管损伤较轻，吸出液体均呈现粉红色，表明其中血液成分极少；同样，较少的血管损伤和暴力破坏也进一步减少了脂肪栓塞的发生率；全身大容量吸脂还要注意利多卡因中毒的可能性，一般认为利多卡因的临床安全最高限量为7mg/kg，但应用肿胀技术的吸脂手术多远远超过此用量[5]，李跃军等[6]曾报道双侧大腿吸脂利多卡因用量可达88.42mg/kg，李永乐等[7]也报道局部吸脂利多卡因最大用量达92.3mg/kg，但全身性吸脂相比局部吸脂利多卡因中毒的可能性明显增大，还是应尽量减少利多卡因的用量[8-10]。本组均采用全身麻醉，既减少了利多卡因的使用量，也有利于受术者配合较长时间的手术[11]。本组患者的利多卡因用量在27.31～33.75mg/kg，并且由于采用同步回收技术，液体回收率达到60%以上，减少了药物体内停留时间。需要强调的是，手术必须逐个部位依次吸脂，不可一次性全部注入肿胀液，然后全身吸脂，以免增加药物吸收时间。本组平均疼痛恢复时间为5天，较普通机械吸脂患者明显缩短，证明水射流辅助吸脂的神经损伤也较轻。

另外，围手术期处理亦很重要，患者应入院手术，术前应按照全身麻醉要求严格查体，超过60岁的患者不宜接受全身大容量吸脂手术；由于手术时间较长，且注入大量液体，术中保温很重要；术后适当补足液体。

水射流辅助吸脂减少了以往吸脂手术的暴力操作，术者只需手持双套管针配合水流频率慢速往复运动即可吸取脂肪。由于吸脂前肿胀液注入量较少，组织肿胀程度相对较轻，更便于术者对吸脂层次和厚度的判断。对于组织致密，不易吸取脂肪的部位，可以适当提高水流压力，术中应注意，吸脂层应至少位于皮下1.5cm，以防高速水流损伤皮肤。笔者认为，水射流辅助吸脂技术将“肿胀技术”理念应用到了一个更高的水平，进一步提高了肿胀液体对脂肪组织的破坏作用，减少了吸脂操作对神经和血管的损伤，一定程度上减少了肿胀组织对手术操作和判断的不便，降低手术风险，为临床上进一步增加吸脂面积和吸脂量的探索提供了一定的安全保障。

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[4] Klein JA. The tumescent technique for liposuction surgery [J]. Am J Cosmot Surg, 1987, 4:263-269.

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[6] 李跃军, 吕晓星, 李靖, 等. 双侧大腿环形吸脂术中肿胀麻醉利多卡因用量分析 [J]. 中国美容医学, 2010, 19(1):9-11.

[7] 李永乐, 石冰, 李望舟. 局部大量体外超声吸脂的安全性评价及体会[J]. 中国美容医学, 2006, 15(4):398-399.

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Thirty two cases of large volume liposuction using Water Jet-Assisted Liposuction instrument

SHI Cheng-fang，GU Ting-min，LI Li，et al
Department of Dermatology, General Hospital of Beijing Region of PLA., Beijing 100700, China

Objective To estimate the clinical effect and safety of large volume Water Jet-Assisted Liposuction (WAL). Methods Thirty two cases with 139 positions underwent WAL. Indexes such as the time for liposuction, the quantity of swelling liquid, rinse solution, aspirate and fat, and the duration of postoperative pain were recorded. The color of aspirate, intraoperative and postoperative vital signs of patients, degree of skin ecchymosis and edema, planeness of skin, toxic reaction of lidocaine and other complications were collected and used to estimate the superiority of WAL. Results In the series of 32 patients, the average time for liposuction was 4.5 hours; the average quantity of swelling liquid was 1850ml, rinse solution 15760ml, aspirate 11480ml, fat 4720ml, the average time of postoperative pain was 5 days. The operation of WAL was labor saving with less blood losing. Intraoperative and postoperative vital signs were stable in all patients, ecchymosis and edema were mild, the planeness of skin restored in 3 days after the operation. There no infection, hematoma, cutaneous necrosis and toxic reaction of lidocaine occurred, all patients responded fine in 6 months after the operation. Conclusion WAL is an effective and safe method for large volume Liposuction. Further study of safety of WAL in other fields should be carried out.

Water Jet-Assisted Liposuction；Large volume liposuction；Clinical application；Safety evaluation [J Pract Dermatol, 2011, 4(4):223-225]

R756.6

1674-1293(2011)04-0223-03