扶他林乳胶剂在手足显微外科手足部术后的临床应用

杨兴锋，陈昌博，杜呈猛，张志强，王 磊

武汉科技大学附属汉阳医院手足显微外科，湖北武汉 430050

扶他林乳胶剂是其商品名，通用名为双氯芬酸二乙胺乳胶剂，已是多年的老产品了，医护工作人员和大多数患者及家属并不陌生。经过医学专家长期不懈的努力，扶他林乳胶剂已被广泛应用于普外科、骨外科及中医康复科等患者的术后肿痛康复治疗[1]。近年来，特别是手足部如血管、神经和肌腱断裂、掌指（趾）骨骨折及关节囊损伤的患者，使用扶他林乳胶剂治疗术后肿痛康复效果理想，也备受手足显微外科医师们的青睐。2007年7月～2010年6月我院手足显微外科采用诺华制药厂生产的扶他林乳胶剂应用于手足部术后缓解各种肌肉软组织和关节的轻度和中度肿痛，以及手足指（趾）术后骨关节炎的对症治疗，达到了较为理想的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

第一组（扶他林乳胶剂组），选择了我院手足显微外科手足部术后患者931例，其中，男530例，女401例，年龄13~75岁。另一组（对照组）同期行手足部术后的患者930例，其中，男515例，女415例，年龄12～76岁。两组各项资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

第一组手足部患者在术后2～3周时，局部清洗干净并拭干，将扶他林乳胶剂按说明均匀涂抹于手足部患处，注意保洁和休息，必要时适当进行功能锻炼；而另一组在术后不应用扶他林乳胶剂治疗。比较分析以上两组术后肿痛恢复程度及术后肿痛康复时间。

1.3 统计学方法

将第一组和另一组相互间数据资料分析后采用χ2检验。

2 结果

两组均在术后半年左右进行随访。在第一组（扶他林乳胶剂组）的患者中，术后肿痛康复时间均在2～4周内，临床上效果显著者817例，约占87.77%；但在另一组（对照组）中，手足部患者术后肿痛康复时间均在6～8周，术后肿痛未见明显缓解者517例，约占55.53%。经统计学处理，比较分析两组手足部患者术后肿痛恢复程度及术后肿痛康复时间，差异有统计学意义 （χ2=4.09，P＜0.05）。在扶他林乳胶剂组治疗组中未见特殊反应和不适。见表2。

表1 第一组和另一组一般资料比较Tab.1 Comparison of general information between the first group and another group

3 讨论

手足部术后的肿痛主要是人体组织损伤后炎性反应引起神经和局部其他组织肿胀疼痛的结果[2]。当手足部等部位受到损伤刺激或局部组织发生病理性改变后，术后肿痛其比例高达约80%。怎样才能减少手足显微外科手足部术后肿痛一直是大家所关心的问题，而且相继受到临床手术医师们的密切关注。所以，长期以来许多外科手术医师采用了很多诊疗技术和方法。汤锦波[3]研究认为，预防及治疗手足部术后肿痛，譬如注重无创操作技术、合理的组织修复重建、使用粘连侵入屏障物和术后早期功能锻炼等方法。这些方法在临床上的应用虽然有一定效果，但并不尽人意。我们手足显微外科从实际出发，不但注重以上传统方法和显微技术的应用，还结合使用扶他林乳胶剂局部涂抹方法，促进手足部患者术后肿痛康复，效果尤为突出。

表2 第一组和另一组疗效分析（x±s）Tab.2 Efficacy analysis of between the first group and another group(x±s)

3.1 主要作用机制

扶他林乳胶剂（Voltaren emulsion）为白色或淡黄色乳脂样凝胶，含强效抗炎镇痛扶他林乳胶剂成份-双氯芬酸二乙胺，其独特的乳胶剂型无色无味，无污染，可迅速渗透直达患处，镇痛抗炎，缓解运动损伤、腰酸背痛和风湿疼痛，味香，作用于下列疾病的局部治疗：肌腱、韧带、肌肉和关节的创伤性炎症，如扭伤、劳损和挫伤[4-6]。扶他林乳胶剂预防、缓解和治疗术后肿痛康复的主要作用机制有：①具有亲脂亲水性的特点，皮肤表皮的角质层为亲水、亲脂的双重膜结构[7]，所以容易被皮肤吸收，到达靶组织。②独特专利剂型，含有水相与脂相，水相提高皮肤角质层水和程度，导致渗透性显著增加，脂相增大了角质层的通透性。③快速渗透，1～1.5 h组织浓度达高峰。④深入渗透至关节腔，高效安全，渗透深达皮下1.1 cm，至关节腔内、骨液与组织液浓度高于血浆浓度20倍，高效止痛，进入血液循环剂量仅为使用剂量的3%～7%。⑤“三足”规范使用，是确保疗效的基础，即足量，每次至少3～5 cm；足次，每日3～4次；足疗程，至少应用2～4周。我们通过对扶他林乳胶剂治疗组931例手足部患者治疗效果比较分析，可见以上两组手足部患者术后肿痛恢复程度及术后肿痛康复时间，差异有统计学意义（χ2=4.09，P＜0.05）。

在扶他林乳胶剂治疗组中，未见特殊反应和不适，这也能够说明扶他林乳胶剂对患者术后减轻肿痛有很好的预防和治疗作用。

3.2 适应证

主要适用于缓解肌肉、软组织和关节部位的轻度和中度疼痛，如缓解由肌肉、软组织的扭伤、拉伤、挫伤、劳损、腰背部损伤等引起的疼痛以及关节肿痛等。

3.3 不良反应与禁忌证

①偶尔有局部不良反应：过敏性及非过敏性皮炎，如丘疹、皮肤发红、水肿、瘙痒、小水泡、大水泡和鳞屑等。②局部使用后致全身不良反应的现象较少见。假如较大范围长期使用，则可能有一般性皮疹、过敏性反应，如哮喘发作、血管神经性水肿、光过敏反应等。如果发生以上情况，首先应立即停用药物，然后局部清水清洗干净拭干，上述症状慢慢消退；如经过一般处理后，过敏症状未见好转，反而加重，给于息斯敏等抗过敏治疗或住院对症治疗，大多数患者预后良好。对于双氯芬酸、乙酰水杨酸和其他非甾体类抗炎药及异丙醇或丙二醇过敏者禁用双氯芬酸二乙胺乳胶剂。

[1]尹志改.自冷式冰袋冷敷减轻膝关节置换术后关节肿痛的研究[J].实用骨科杂志,2010,16(2):146-148,

[2]张鹏,沈洲,徐福祥.扶他林乳胶剂治疗急性踝扭伤的疗效分析[J].医学信息,2010,5(11):3294.

[3]汤锦波.手外科手术学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:444-449.

[4]林木香.扶他林为超声耦合剂治疗肩周炎50例[J].临床医药实践杂志[J].2006,15(11):840.

[5]张改芝.扶他林乳胶剂治疗软组织损伤的疗效观察[J].西北药学杂志,2005,20(3):129-130.

[6]苏伟平,宋海燕,苏晓燕.扶他林乳胶剂减轻果糖二磷酸钠输注疼痛的观察及护理[J].护理实践与研究,2009,6(4):21-23.

[7]王小博.药物运释系统[M].北京:中国医药科技出版社,2007:775-796.