腹腔镜诊治计划生育手术并发症临床特点分析

张鑫

输卵管结扎术与放置宫内节育器(IUD)是育龄妇女常用的两种计划生育手术，对于需要长期避孕和绝育的妇女来说以上二种方法是比较安全、简便、长效的避孕方法[1]。但是计划生育手术与任何一种手术一样，都不可避免的会有一些并发症，其中宫内节育器异位和结扎术后长期疼痛是较常见的并发症，对患者的身心健康和生活质量造成一定的影响。本研究对我院2008年6月～2010年12月采用腹腔镜诊治的26例计划生育手术并发症的患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年6月～2010年12月腹腔镜诊治的26例计划生育手术并发症患者，年龄29～51岁，平均年龄（36.5±8.3）岁；其中，宫内节育器(IUD)异位21例，占80.77%，IUD放置时间3个月～21年，平均10.5年；结扎术后疼痛5例，占19.23%，结扎时间6个月～13年，平均9.5年；主要的临床表现为：6例术中有下腹胀痛，5例术后持续或间断性的腹痛或腰痛不适，15例术中无特殊不适。16例术后数年才出现腹痛或腰痛不适，具体情况见表1。

表1 本组26例计划生育手术并发症患者详细情况 [例，%，n=26]

1.2 腹腔镜诊治

1.2.1 诊治设备 腹腔镜一套（德国STORZ公司）。

1.2.2 腹腔镜诊治方法 本组21例IUD异位患者均经B超、腹部X线透视及摄片检查，确诊为IUD异位；术前常规消毒，所有患者采用全身麻醉，腹腔镜探查发现4例IUD异位在在大网膜上，15例IUD异位在子宫后壁或前壁，2例在盆腔粘连带上；在镜下分别采取电凝分离粘连、剪断抽丝、钳夹等方法取宫内节育器，所有患者IUD均顺利取出。手术时间35分钟～3.5小时，平均1.5小时。术中出血量3ml～10ml，平均出血量7ml；术后常规给予抗生素2～3d，住院时间2～7天，平均住院时间4.2天；5例结扎术后疼痛的患者：根据B超及其他相关检查结合术后的临床表现及结扎术中情况，排除其他引起腰腹部疼痛的器质性疾病，确诊为计划生育手术并发症。术前常规消毒，所有患者采用全身麻醉，经腹腔镜探查发现；盆腔或腹腔粘连2例，慢性盆腔炎2例，伴子宫内膜异位症1例；根据术中探查情况分别给予烧灼内异斑、分离粘连、冲洗盆腔等方法治疗，盆腔灌注采用庆大霉素16万单位、替硝唑100ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000单位防治术后感染和粘连。手术时间30分钟～2.5小时，平均手术时间1.35小时；术中出血均≤5ml；住院时间为4～7天，平均住院时间5.5天；术后常规采用抗生素3～5天。

2 结果

本组26例患者均采用腹腔镜治疗，所有患者均全部治愈出院，临床症状全部消失或明显好转，治愈率100%，术后出现穿刺孔出血、呼吸道感染各1例，经治疗后痊愈。

3 讨论

宫内节育器异位和结扎术后长期疼痛是较常见的两种计划生育手术并发症[2]，对患者的身体健康与生活质量造成一定的影响，传统的治疗方法为开腹手术，不仅暴露困难、手术时间长，而且手术创伤大、术后恢复慢等，甚至部分患者术后还会形成新的粘连，给患者带来新的痛苦[3]。本研究对我院2008年6月～2010年12月26例计划生育手术并发症患者采用腹腔镜下进行治疗，21例宫内节育器(IUD)异位患者、5例结扎术后疼痛患者全部治愈，治愈率100%，取得了满意的治疗效果。

从本组腹腔镜手术结果显示，使用腹腔镜进行探查时发现盆腔或腹腔粘连2例，慢性盆腔炎2例，伴子宫内膜异位症1例；均在术中根据探查情况分别给予烧灼内异斑、分离粘连、冲洗盆腔等方法治疗，本组26例患者，21例IUD异位患者术中出血量3ml～10ml，平均出血量仅7ml；住院时间2～7天，平均住院时间4.2天；5例结扎后疼痛的患者术中出血均≤5ml；住院时间为4～7天，平均住院时间5.5天；所有患者均很快恢复。充分证明腹腔镜手术具有术野暴露好、创伤小、操作简单灵活、术中出血量少、很少形成新的粘连、术后恢复快的优点，而且腹腔镜手术可以到达开腹手术中难以到达的部位，而且在对计划生育并发症诊治的同时还可探查大部分腹腔和盆腔情况，一旦发现其他病变，在条件允许的情况下可一并给予治疗，即使不能同时治疗，也可以对病变部位起到早诊断、早发现的作用[3]。

腹腔镜术后常见的不良反应是穿刺孔出血，呼吸道感染与恶心呕吐等，本组患者中出现穿刺孔出血，呼吸道感染各1例，占7.69%；究其穿刺孔出血的原因可能是创可贴牵连不紧所致，呼吸道感染可能的原因是全麻插管后对损伤气管黏膜导致感染。

综上所述，基于腹腔镜的上述优点，因此，已被广泛应用于临床，逐渐被手术医师和广大患者接受，并成为诊治盆腹腔疾病及IUD异位和大部分计划生育手术并发症的首选方法，对减轻我国妇女因计划生育并发症带来的痛苦具有积极的意义。

[1]肖菊英,王建中.电视宫腔镜技术处理计划生育手术并发症4l例分析[J].赣南医学院学报,2003,23(2):164-166.

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[3]杨秉炎.绝经前后子宫腔的变化与宫内节育器的关系[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):641-643.

[4]孙素芳.宫腹腔镜联合诊治计划生育并发症19例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(6):175.

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