64排螺旋CT空气表面三维重建对创伤性支气管断裂的诊断价值

王汝良，李强，姚田岭

牡丹江医学院附属红旗医院 影像科，黑龙江 牡丹江 157011

创伤性支气管断裂是临床少见的一种严重的胸部外伤，常危及生命，对该病早期快捷、准确的诊断是救治患者减少死亡率的关键。以往对创伤性支气管断裂的诊断多局限于X光胸片和普通CT扫描，且易造成误诊、漏诊，有文献报道误漏诊率达35%~68%[1]。笔者采用64排螺旋CT扫描后空气表面三维重建（3D Air Surface）技术，探讨其在诊断创伤性支气管断裂的临床应用价值，旨在提高对本病早期快速诊断的准确性。

1 资料与方法

本文搜集2007年5月~2010年10月来我院就诊（经支气管镜及手术证实的创伤性支气管断裂）患者11例。其中，男8例、女3例，年龄18~52岁，平均39岁。致伤原因：车祸伤5例，坠落伤3例，挤压伤2例，砸伤1例。临床表现均有胸痛、气促、发绀、咯血。本组11例患者经手术及支气管镜证实完全断裂3例，不完全断裂8例；右主支气管断裂7例，左主支气管断裂4例。11例均摄胸部正侧位片及胸部CT扫描。扫描采用日本东芝（Toshiba）Aquilon 64排螺旋CT机，自肺尖到肺底容积扫描，层厚0.5mm，将获得数据进行冠、矢状面重建，同时将容积数据传至Vitrea2 4.0工作站对气管进行空气表面三维重建（3D Air Surface）。

2 结果（如图1~6所示）

X光表现：纵隔、胸壁及颈部皮下气肿8例，肺不张和肺萎陷3例；气胸及液气胸4例，2例呈典型的肺下垂征，5例多发肋骨骨折。除完全断裂3例中2例见典型肺下垂征外，其余9例（包括未完全断裂8例）均未明确显示气管破裂位置及程度。

图1 左主支气管前后壁边缘不规则，轻度错位，皮下气肿。

图2 左主支气管管壁不连续，局部错位。

图3 空气表面三维重建，左主支气管局部横行断裂，管腔离断、错位，管壁不规则。

CT表现：横断面图像结合冠、矢状面重建显示之气管气柱中断3例，其中2例可见断端管腔轻度错位，1例管腔错位伴成角。8例不完全断裂患者，其中5例显示一侧管壁轻度不规则，局部管壁连续性中断，3例仅表现管腔狭窄伴纵隔气肿、气胸。8例不完全断裂患者中，5例可明确显示局部气管断裂，但均未能显示局部管壁断裂的具体形态及范围。

图4 右主支气管后壁不规则呈毛刺样改变，纵隔气肿，左侧气胸。

图5 右侧主支气管后壁管壁不连续，管壁不规则，管腔未见错位。

图6 空气表面三维重建，右主气管纵行裂口，长约2cm。

空气表面三维重建（3D Air Surface）：3例完全断裂气管因断端管壁破碎、移位而使重建气管轮廓变的极不规则，局部可见尖角样突起、分离，远端气管变扁。8例不完全断裂气管中，6例呈横行裂口，其中右主支气管4例，左主支气管2例，裂口达管腔周长的30%~70%，2例呈纵行裂口，裂口长度约2~3cm，均位于右主支气管后壁。裂口处局部管壁不规则。

3 讨论

3.1 创伤性支气管断裂的机制与分型及程度

机制大致有3种[2]：① 当胸廓受到强大的外力作用时，其横径明显增加，双肺分别向两侧移动，造成气管隆突部位向外的牵拉力。② 外伤时，声门紧闭、屏气，气管内压明显增高，张力骤然增大。③ 外伤时，在支气管的固定点出现较大的剪力。临床上80%以上的支气管断裂均发生在距隆突1~3cm处[2-3]。

按损伤部位分两型：Ⅰ型为损伤的支气管开放于胸腔内；Ⅱ型为损伤的支气管断端或裂口不与胸膜腔相通。据损伤程度不同分为完全性和部分性[2]。支气管断裂后，部分肺的通气功能丧失，造成较大的血液分流是产生支气管断裂后的病理基础，易出现呼吸困难和发绀。

3.2 影像表现及分析

3D Air Surface是近年来伴随着多排螺旋CT出现而诞生的，旨在显示含气空腔表面结构的一种新方法。因其是对空腔内气体的表面重建，所以对空腔外形、轮廓的任何变化都能得以充分的显示。同时，因其为三维立体重建，可以多角度动态观察病变，对于病变的准确定位、早期正确诊断有重要的临床意义。

创伤性支气管断裂后患者常有纵隔及皮下气肿，对于X光检查来说只能是提示有气管断裂的可能。有文献报道，“肺下垂征”是支气管断裂的特征性X光表现[4]，但只是限于完全离断的支气管，而对于不完全断裂支气管诊断确不尽人意。普通CT横断扫描虽可弥补X光平片的不足，显示气管的中断、移位和成角畸形，但对于准确显示气管断裂的位置、程度，尤其是不完全断裂气管，存在明显不足，往往需要纤维支气管镜检查进一步确诊。本组中3例完全断裂中除2例见典型肺下垂征外，其余9例（包括未完全断裂8例）均未明确显示气管破裂位置及程度。3例完全断裂患者，CT显示2例可见断端管腔轻度错位，1例管腔错位伴成角。8例不完全断裂患者，5例可明确显示局部气管断裂，所有患者采用3D Air Surface，均能显示气管局部管壁表面不规则，管壁断裂征象，后均经手术和支气管镜证实。多数文献对创伤性气管断裂的报道局限于管腔断裂的位置、程度及一些间接征象的描述，对于气管破裂口的类型、形态、范围缺乏相应的报道，以往对其术前诊断需支气管镜检查。本组患者经3D Air Surface，其中，3例完全断裂气管患者显示断端管壁破碎、移位而使重建气管轮廓变的极不规则，局部可见尖角样突起、分离，远端气管变扁。8例不完全断裂气管中，6例显示横行裂口，裂口达管腔周长的30%~70%；2例呈纵行裂口，裂口长度约2~3cm，后经术中证实3D Air Surface对气管断裂程度、范围、形态及类型具有较高的准确性。文献报道支气管断裂早期重建患者90%以上远期效果好[5]。因此，术前对破裂口的部位、程度、类型、形态、范围的早期准确的诊断可为临床医生及时修复断裂气管提供重要的帮助。

总之，3D Air Surface联合胸片和CT检查，可准确地显示创伤性支气管断裂的部位、程度、类型。尤其能准确显示破裂口的形态范围，为临床及早手术治疗提供重要诊断依据，从而避免支气管镜的进一步检查[6-7]，对创伤性支气管断裂的早期诊断具有重要的临床价值。

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