MSCT全胃充气扫描对胃部疾病的诊断价值

陈志辉，田龙海，刘玄辉，陈光艳

解放军广州军区武汉总医院 放射科，湖北 武汉 430070

0 前言

随着多排螺旋CT广泛应用于胃部、喉部、肠管等空腔器官的检查，其应用价值已日益受到临床和影像学方面的重视。多排螺旋CT可以进行任意多平面重建(MPR)及三维图像重建(SSD)，极大拓宽了它在诊断胃部疾病的应用价值。笔者将16排螺旋CT及目前常用的图像后处理技术应用于胃部疾病的检查，以评价其在胃部疾病的诊断价值。现报告如下。

1 材料与方法

收集2004年5月~2005年9月在我科进行胃部CT扫描病例共45例。其中，男20例，女25例；年龄42~79岁，平均年龄（67±3.5）岁。临床症状主要为腹痛、腹胀、纳差、呕吐，部分有体重减轻，体检触及腹部肿块。上述病例均经手术或胃镜病理证实。

1.1 低张充气法全胃MSCT检查

患者检查前12h开始禁水、禁食，CT扫描前10~15min肌注山茛菪碱(654-2)20mg。检查前经胃管抽净胃潴留物，然后注入空气800~1200mL，嘱病人变换体位后取仰卧位开始16层螺旋CT(东芝Aquilion，日本)扫描，范围由膈顶至胃下界。参数：层厚1mm、层间隔1mm、管电压120kV、管电流350mA。

CT增强对比剂为碘比醇(法国加柏公司)，双筒高压注射器肘前静脉注射给药，总量80~100mL，速率3~3.5mL/s，于对比剂注射后25s、60s、180s行三期增强扫描。

1.2 三维重建

原始数据采用层厚1mm、层问隔0.5 mm，高分辨重建。三维后处理在东芝Vitrea工作站进行，图像重建技术包括：① 多平面重建(MPR)；② 仿真内镜(CTVE)；③ 表面遮盖显示(SSD)；④ 透明技术(RS)；⑤ 容积三维成像(VR)。

2 结果

诊断结论由2位影像科高年资医生作出，结果均与病理及手术对照，诊断符合率为100 %。本组病例中，胃腺癌25例，占55%。病灶位于胃窦或(和)体部，其中，15例呈局限性隆起性病灶，6例表现为胃壁弥漫性增厚，4例合并顶部溃疡。胃腺癌MSCT平扫呈均匀软组织密度，增强扫描病变持续性均匀强化，强化程度以门静脉期最高，且门静脉期病变大小和胃壁侵蚀深度显示最清楚。胃黏液腺癌，病灶主要位于胃窦部，均表现为胃壁全层弥漫性增厚，MSCT平扫受累胃壁呈不均匀低密度，增强动脉期病变强化不明显，门静脉期病变呈“三明治”样轻中度强化(内外侧密度高，中央可见低密度带)。胃恶性间质瘤5例，占11%，均位于胃大弯侧。CT表现为分叶状肿块，肿块强化效果明显，内见低密度未强化坏死区。其中，2例向胃外生长，1例向胃内、外生长。胃活动性溃疡5例，占11%。CT表现为病变胃壁厚1.0~3.1cm，溃疡面光整，胃壁柔软。胃底静脉曲张4例，占8.9%。CT表现为胃底结节状肿块隆起突出于胃腔，增强扫描后明显强化，并可见粗大扭曲的团状血管影。胃炎性息肉6例，占13.3%。CT表现为胃内单发或多发结节状隆起，边缘光整，增强扫描后有轻度强化，病变区胃壁增厚。

3 讨论

超声内镜和CT是胃癌术前诊断和分期的主要检查手段，与超声内镜相比，CT操作简便舒适，患者更易于接受[1-2]。近年来，MSCT扫描技术快速发展，较过去的单排相比，扫描速度更快、层厚更薄，有效地减小了生理运动和容积效应的影响。应用低张充气(液)法充分扩张胃腔后，MSCT扫描可以获得高质量胃壁影像，结合动态增强能较全面评价胃癌及毗邻组织器官状况。因此，MSCT在胃癌术前诊断中地位日益提高[3]。

目前，低张充气(液)已经成为胃CT检查的常规准备，胃充气可通过口服产气粉或插管注气获得，后者更易达到满意效果，检查前喝适量液体(一般800~1200mL)即可达到胃充液状态。胃黏膜面充分展开，有利于显示胃黏膜异常和隐匿病变。在胃扩张良好的情况下胃窦壁厚超过3mm，胃体超过5mm，胃底超过7mm，即提示胃壁增厚。但是，Lee等人认为[4]单纯胃壁增厚不能作为诊断胃癌的依据，需结合动态增强检查表现。由于肿瘤新生血管丰富，CT动态增强胃癌病灶会出现强化，现提倡采用动态增强三期(动脉期、门静脉期和延时期)扫描。一般认为，黏液腺癌的平均厚度要大于非黏液腺癌；非黏液腺癌强化程度较黏液腺癌高，黏液腺癌的强化以门脉期为主；低分化腺癌平均厚度要厚于高分化腺癌，强化程度较高分化腺癌明显。胃癌的其他CT征象还包括：① 癌性溃疡和胃腔狭窄；②胃癌灶与周围脏器间脂肪间隙模糊、消失，提示肿瘤向胃旁组织的侵犯[4-5]。多层CT扫描采集的数据是(达到或接近)各向同性的容积数据。因此赋予了强大的图像后处理能力，如MPR、CTVE、SSD、RS、VR及多层CT血管成像(MSCTA)等图像（如图1所示）[6]。

图1 1～6为同一病人分别从冠状位MPR、矢状位MPR、SSD、CTVE、RS、VR等不同的成像技术，显示胃窦部小弯侧胃壁胃间质瘤与其周围组织解剖关系。

后处理技术:MPR、MIP、CTVE、SSD及Raysum这几种后处理成像方式都具有各自明显的优点，也都存在一定的局限性，因此在具体工作中，必须相互结合利用。笔者在工作中体会到，MPR是根本，利用MPR发现胃内病灶，并且精确定位，测量病灶的范围及大小。用MIP观察血管，判断病变区的供血情况以及有无异常血管。CTVE用于观察胃腔内的情况、胃部肿瘤的大体外观、胃粘膜的改变。SSD和Raysum则可以立体、多角度展示胃的外观轮廓，显示胃腔的狭窄情况。

总之，灵活采用多种成像方式，全方位、多角度显示胃腔内、外病灶，可以发现胃的细微病灶，为临床医生提供更多的有价值信息，体现出多排螺旋CT在胃肠疾病诊断中的巨大优越性。

[1]Chen Chia.Yun.Hsu Jui.Sheng.Wu Deng-Chyang,f.Gas.tile cancer:preoperative local s~6ng with 3 D muh-detector CT:correlmion with surgical and histopathologic results[J].RadiologY,2007.242(2):472-482.

[2]JH.Jeong YK,Kim DH,et al.Two.phase helical CT for detection of early gastric carcinoma:importance of the mucosal phase for analysis of the abnormal mucosallayer[J].J Comput L r 1J1Assist Tomo,2000,24:777-782.

[3]Lee DH,Ko YT.The role of3D spiral cr in early gastric carcinoma[J].J Comput A st Tomogr,1998,22:709-713.

[4]Habcrmann CR,Weiss F,Riecken R,et al.Preoperative staging of gastric adenocarcinoma:comparison of helical cr and cn.Doseopic US[J].Radiology,2004,230:465-471.

[5]Japanese Gas~c Cancer Association.Japa nese classification of gastric carcinoma-2na English edition[J]. Cancer,1998,1:10-24.

[6]Monig SP,Zirbes TK,Schroder W,et al.Staging of gastric esncer:corml~ion lymphnode size and metastatic infiltration[J].AJR,1999,173:365-367.