复合咪哒唑仑-曲马多在经鼻内窥镜手术中的应用

赵鹏鹏

经鼻内窥镜下鼻窦手术以往大多单纯局麻下进行，术中的疼痛和牵拉揪扯感常造成患者明显不适。影响手术的进行，为了给手术创造安全有效地环境，通过局麻复合咪哒唑仑-曲马多来解除患者的疼痛不适，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年11月至2010年11月择期经鼻内窥镜下全组鼻窦开放术80例，ASA评级1级，男42例，女38例，年龄18～43岁，随机分成局麻复合咪哒唑仑-曲马多组T组(40例)与局麻组P组(40例)，全部病例均无先天性疾患，无呼吸系统感染。

1.2 处理方法 两组常规禁食，术前半小时肌注阿托品0.5 mg，建立液体通道，输注乳酸林格溶液。局麻后，T组静注咪哒唑仑1 mg，曲马多1 mg/kg。P组单纯使用局麻，记录术中BP波动，VAS评分，Ramsay镇静评分。

1.3 评分标准 ①VAS视觉模拟评分:完全无痛为0分，剧痛为10分。②Ramsay镇静评分:1分烦躁不安，2分 安静合作，3分嗜睡，4分睡眠状态可唤醒，5分 对呼叫反应迟钝，6分深睡或麻醉状态。③BP波动。

2 结果

两组患者的性别年龄及体重方面差异无统计学意义(P＞0.05)，术中VAS评分及Ramsay镇静评分BP波动均T组优于P组(P＜0.05)，见表1，两组呼吸抑制均未发生。

表1 两组患者不同的VAS评分，Ramsay评分及BP变化(例

表1 两组患者不同的VAS评分，Ramsay评分及BP变化(例

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3 讨论

经鼻内窥镜下鼻窦开放手术，由于手术时间短，术野清晰，出血少，创伤小等优点正逐渐替代传统的术式，但由于呼吸道共用，手术部位出血，麻醉医师离术野较远不易观察，手术在呼吸道操作等限制，以往大多在局麻下进行，患者因疼痛应激，揪扯感明显，常出现烦躁不安，血压升高，导致出血，影响手术进行，对患者心理也造成恐惧阴影。因此该类手术的镇静镇痛，如何既能保证手术平稳进行，减少应激性的手术出血，又能保持患者安全舒适手术成为有待解决的问题。

咪哒唑仑具有起效迅速、平稳、清除半衰期短，有明显的抗焦虑镇静和顺行性遗忘作用［1］，对呼吸的的抑制作用与剂量呈正相关，小剂量使用对呼吸影响小［2］，不抑制呼吸。静注后，能有效减缓患者高度紧张的心理。曲马多作为非阿片类中枢性镇痛药，因具有特殊药效，中长效地药代动力学，常用于急性或慢性疼痛，其不产生呼吸抑制作用，治疗剂量不影响心血管系统功能低成瘾性，低依赖性，低耐药性，并有很强的超前镇痛作用［3］，能减少中枢敏化，减少或消除伤害引起的疼痛。两者复合后镇静镇痛效果好，对呼吸影响作用不大，增强局麻药的作用。

本研究中，两组患者接受同样的术前准备，术中常规局麻后，对照P组患者疼痛感血压波动明显，T组患者基本处于VAS视觉模拟评分1±0.5 Ramsay镇静评分2±0.5，无明显的痛苦感，安静合作，评分明显优于对照组P组，术中亦未见呼吸抑制。总之，咪哒唑仑-曲马多复合局麻可为经鼻内窥镜下鼻窦手术提供安全有效的镇静镇痛，预防术中疼痛烦躁导致的血压波动。但由于性别、年龄等因素，其疼痛及镇静评分纯在一定差异，对于本研究中的镇痛镇静评分方法的选择和判断仍有待进一步细分。

［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学．第3版．北京:人民出版社，2003:500-502．

［2］ 刘存明，张国楼，王忠元，等．咪哒唑仑辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨．临床麻醉学杂志，2004，2:119-120．

［3］ 朱永满，江伟，徐慧芳．曲马多的药效和药代动力学．国外医学·麻醉与复苏分册，2001，22:56-58．