军队离休干部以癌症为重点的慢性疾病死因调查

5055 广东省军区白云山干休所 巢红卫伍战国

510500 广州市白云区人民医院 朱艳2

510080 广州军区联勤部 李金华3

在过去的数年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等都对中国公共卫生领域构成巨大挑战。然而，无论在世界范围内还是在中国，以恶性肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病等为代表的慢性疾病却正在成为更主要的长期威胁。2008年5月，世界卫生组织在其最新公布的报告中就明确指出，慢性疾病正在成为人类最致命的“杀手”，其中癌症名列前茅。为了进一步掌握军队离休干部这一高龄老人群体以癌症为重点的慢性疾病的死亡率水平、死因构成及其变化趋势，为军队卫生部门制定离退休干部疾病控制规划、预防保健策略提供依据，我们于2010-01—03联合广州地区5所离休干部休养所，对20世纪90年代以来老首长及其配偶的疾病死因进行了回顾性调查，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 来自广东省军区白云山干休所、沙河干休所、禺东西干休所、梅花园干休所、广州警备区干休所1990—2010年病故的老首长及其配偶的病案资料共360份，其中男性252例，女性108例；男性年龄最大97岁，最小70岁，平均(89.06±6.7)岁；女性年龄最大89岁，最小73岁，平均(79.74±5.8)岁，均为70岁以上的高龄老人。

1.2 方法 所有死亡病因分类均采取国际疾病分类规则编码ICD-10统计分类，并按不同性别进行慢性疾病死因的类别排序。

2 结果

2.1 慢性疾病死因类别排序(表1) 按疾病种类排行，360例高龄老人疾病死因类别排行依次为：心脏病、肺癌、脑卒中、肺炎、肝癌、胃癌、白血病、胰腺癌、肾脏病、膀胱癌以及胆管癌、骨癌、肠癌、食管癌、脑癌、前列腺癌、子宫癌、乳腺癌。其中男性恶性肿瘤的死亡率高于心脏病而居首位，分别为45.24%(114/252)和36.90%(93/252)；女性心脏病的死亡率高于恶性肿瘤而居首位，分别为51.85%(56/108)和18.52%(20/108)。男性中高死亡率的肺癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌在女性中甚少。

2.2 慢性疾病死因年龄排位(表2) 按疾病死因年龄排位，360例高龄老人疾病死因年龄排位从低到高，男性依次为：胃癌、脑癌、心脏病、骨癌、胆管癌、肠癌、肾脏病、食管癌、胰腺癌、白血病、肺癌、肝癌、前列腺癌、肺炎、脑卒中、膀胱癌；女性依次为：胃癌、胆管癌、肝癌、骨癌、白血病、肠癌、肾脏病、心脏病、脑卒中、乳腺癌、子宫癌、肺炎、肺癌。其中胃癌、脑癌、骨癌、胆管癌、肠癌、心脏病等趋低龄化，而膀胱癌、肺癌、胰腺癌及脑卒中等趋高龄化。

表1 离休干部及其配偶慢性疾病死因类别排序

表2 离休干部及其配偶疾病死因年龄排位

3 讨论

自2006年6月起卫生部和科技部在全国范围内组织了第三次居民死亡原因抽样调查。此前，在20世纪70年代中期和90年代初期，中国曾先后开展过两次以癌症为重点的居民死亡原因调查，基本摸清了当时城乡居民死亡率水平及主要原因，尤其是癌症的流行规律和分布特点等[2]。随着社会经济的发展，人们的生活方式发生了巨大变化，健康行为和疾病模式也随之改变。2006年调查结果表明，中国居民癌症的死亡率约为136/10万，即每年平均每10万人中，就有136人死于癌症，相比之下，20世纪70年代中期的第一次死因调查中，这一数据为74人；20世纪90年代初期的第二次死因调查中，这一数据为108人。国际这一统计，中国城乡居民的癌症死亡率在过去30年中增长八成以上，在城市，癌症已涨到死亡总数的25%，在农村，这一数字为21%，平均每4～5个死亡的人中就有1个是癌症患者。

我们于2010-01—03联合广州地区5所离休干部休养所，对1990—2010年病故的老首长及其配偶的病案资料进行了疾病死因的回顾性调查，调查表明，心脏病、恶性肿瘤是军队离职干部休养所的高龄老人前两位疾病死亡原因，分别占死亡总数的41.39%(149/360)和37.22%(134/360)，第三、四、五位是肺炎(10.00%，36/360)、脑卒中(8.61%，31/360)、肾脏病(2.78%，10/360)，循环、呼吸系统疾病和恶性肿瘤占总死亡原因的97.22%(350/360)。虽然总体来说心脏病的死亡率高于恶性肿瘤，但男性恶性肿瘤的死亡率高于心脏病居首位，分别为45.24%(114/252)和36.90%(93/252)。80岁以前心脏病、胃癌、脑癌、骨癌、胆管癌、肠癌等死亡率较高，80岁以后脑卒中、膀胱癌、肺癌、胰腺癌等死亡率较高。高龄老人恶性肿瘤高死亡率排序依次为：肺癌、肝癌、胃癌、白血病、胰腺癌、膀胱癌。提示肺癌、肝癌、胃癌、胰癌、血癌、膀胱癌是高龄老人的6种重要癌症，与全国第三次死因调查确定的肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌8种重要癌症，除肺癌、肝癌、胃癌外群体癌症种类有所不同。本调查显示：广州地区军队离休干部中高龄老人恶性肿瘤37.22%的死亡率远远高于2006年全国死因调查中全国居民22.44%的平均水平[1]，同时也远高于卫生部在2005—2007年部分市、县死因调查中最高28.53%的水平[3-5]，是一个值得进行肿瘤重点防治的高发群体。

癌症的增加，在部分程度上也是人均寿命增加带来的一个“副产品”。从医学上来说，这并不难理解，随着人体的衰老，细胞维持正常新陈代谢的能力会下降，这就为人体的生理退变和癌变提供了滋生的“温床”。有研究表明，约六成的癌症发生在65岁以上人口中。2005年，根据国家统计局公布的数据，全国65岁以上的老年人首次突破了1亿人大关，在总人口中所占比重达到了7.6%。而在1982年，老年人口所占比重还不到5%。不过，依据同一标准的人口年龄构成计算出“标准化死亡率”，就可以消除人口老龄化对癌症发病率带来的影响。这就意味着“老龄化时代”并不是癌症增长的唯一答案[6-7]。恶性肿瘤的发生趋势和社会工业化进程相关，且饮食结构不合理，高脂肪、高热量食品摄入过多，腌制、熏制、煎炸食品比较广泛，有些基础蛋白与能量摄入不够；嗜酒、嗜烟，生活不规律，缺少锻炼与运动，环境污染等，都是造成癌症高发的原因。高龄老人是心、脑血管疾病和恶性肿瘤为主要死因的高发群体，是肿瘤防治的重点人群。我们要认真总结心脑血管疾病及癌症的经验，继续加强以病因研究、健康教育、环境治理、生活方式干预、早诊早治和肿瘤登记等为核心的综合防治，为离退休老人延年益寿做好工作。

[1]中国疾病预防控制中心.全国疾病监测系统死因监测数据集2006[M].北京：军事医学科学出版社，2009：25-27.

[2]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告[R].2006：63-69.

[3]中国卫生年鉴编委会.中国卫生年鉴2006卷[M].北京：人民卫生出版社，2006：45-46.

[4]中国卫生年鉴编委会.中国卫生年鉴2007卷[M].北京：人民卫生出版社，2007：45-47.

[5]中国卫生年鉴编委会.中国卫生年鉴2008卷[M].北京：人民卫生出版社，2008：49-50.

[6]Yang G，Kong L，Zhao W，et al.Emergence of chronic noncommunicable diseases in China[J].Lancet，2008，372(9650)：1697-1705.

[7]Wang L，Kong L，Wu F，et al.Preventing chronic diseases in China[J].Lancet，2005，366(9499)：1821-1824.