针灸加光疗缓解潜艇艇员抑郁障碍及提高社会适应度的研究

266071 济南军区青岛第二疗养院 单守勤 张文广 郑曙峰 侯方高 于磊 薛蓓蕾 王倩 周锡芳

抑郁障碍是近年来十分常见的一类心理障碍，主要表现为情绪低落、食欲不振、睡眠障碍、工作效率低、社会适应度下降，而季节性抑郁是抑郁障碍的一个重要的亚型，又称季节性情绪失调症。DSM-IV(精神疾病诊断与统计手册)中介绍该病常在冬季发病，普通人群中的发病率为5%～9%，发病原因有学者认为与光照时间较短有关[1]。我海军潜艇艇员在长航时，因长时间、无日照工作于水下，而使少数官兵产生抑郁障碍及季节性抑郁障碍，导致其社会适应度下降，岗位适应能力降低，工作绩效下降。笔者于2001-01—2010-12采用针灸加光疗法治疗干预抑郁障碍患者50例，疗效较为满意。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 患者为来院疗养的潜艇艇员，共50例。均为男性，年龄23～45岁，平均(34.6±6岁)。入选标准：①符合汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[2]评分≥18分。②采用我院编制的特勤人员社会心理适应度量表，测试为心理适应度一般或差者。③排除其他神经精神疾患，无心、肝、肺、肾等躯体疾病，无药物依赖史。

1.2 方法 ①针灸：取穴太冲、膻中、三阴交、期门、神门、中脘、鱼际、丰隆、内关、足三里，失眠者加印堂、神聪。针刺每次留针30 min，中间行针1次，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。②光疗：针灸治疗后应用TDP对患者头部、颈部、背部进行照射，30 min/次，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。③分别于治疗前、治疗后第2周、治疗后第4周进行HAMD和抑郁自评量表(SDS)评分测定，及采用我院编制的特勤人员心理适应度量表测定。

1.3 疗效标准 ①心理适应度好：表现为心理健康水平较高，情绪很稳定，责任感强，意志品质好，乐观，人际关系好，岗位适应能力强，工作效率很高。②心理适应度良好：表现为心理健康，情绪稳定，人际关系良好，意志品质良好，岗位适应能力良好，工作效率高。③心理适应度一般：表现为躯体的自我关心度较高，情绪稳定度一般，有潜在的焦虑或抑郁及不易克服的紧张和不安，人际关系一般，意志品质一般，岗位适应能力下降，工作效率降低。④心理适应度差：表现为焦虑或抑郁不安，易疲劳，失眠，人际关系差，意志品质较差，岗位适应能力差，工作效率明显降低。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，进行t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用中医针灸治疗及TDP光疗照射治疗2周后，患者HAMD及SDS评分均开始降低，减分率分别达到45.55%[(27.31-14.87)/27.31]、28.37%[(58.76-42.09)/58.76]。疗程第4周效果较显著，HAMD及SDS评分的减分率分别达到85.72%[(27.31-3.90)/27.31]、43.56%[(58.76-33.16)/58.76](表1)。社会适应度前后比较，社会适应度好的艇员较治疗前增加了10例，适应度良好的艇员较治疗前增加了34例(表2)。

表1 治疗前后HAMD及SDS评分与减分率(%)

表2 治疗前后社会心理适应度比较

3 讨论

抑郁障碍是十分常见的一类心理障碍，潜艇艇员长航时因长时间工作于水下、受光照时间短的影响，少数艇员易产生季节性抑郁或抑郁障碍[1]，从而导致了官兵的社会心理适应度下降，岗位适应能力降低，工作效率降低。笔者通过利用针灸加光疗的干预治疗，使艇员的抑郁障碍和季节性抑郁障碍得到明显的改善，于治疗4周后，无论是患者的自觉症状还是研究者对患者HAMD和SDS评分均显著降低，并随着时间的延长减分率更高。通过针灸加光疗干预治疗，患者的心理适应度均有了明显的提高，岗位适应能力明显提升，工作效率大幅提高。其机制可能为：①光疗治疗抑郁障碍机制。Willeit研究发现光疗可通过提高5-HT转运体的转运效能进而增加了突触内5-HT的含量[3]；Hoekstra发现光照提高5-HT合成过程中重要的辅酶——四氢生物嘌呤的含量而增加5-HT的合成[4]；Grass认为光照可能通过白蛋白与胆红素结合物作为中介激活5-羟色胺合成的关键酶之一——色氨酸脱羧酶，从而提高了机体5-HT的合成率[5]。②针灸治疗抑郁障碍的机制为，膻中、内关、太冲、神门、三阴交等穴位大部分为肝经穴位，都具有疏肝解郁、调理气机、养血疏肝、宁心安神的作用；中脘、足三里可以和胃降逆，丰隆为胃经之络穴，可以有引气化痰之功效。经过笔者近10年的观察认为，光疗及针灸干预治疗已经成为缓解抑郁障碍和季节性抑郁障碍的较好的方法，能够明显提高抑郁障碍和季节性抑郁障碍患者的社会适应度，提升岗位适应能力，提高工作效能。

[1]Rosen LN，Targun SD，Terman M，et al.Prevalence of seasonal affective disorder at four latitudes[J].Paychiatrg Res，1990，31(2)：131-144.

[2]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定测量表手册：增订版[M].北京：中国心理卫生杂志出版社，1999：220-223.

[3]Willeit M，Sitte HH，Thierry N，et al.Enhanced serotonin transporter function during depression in seasonal affective disorder[J].Neuropsychopharmacology，2008，33(7)：1503-1513.

[4]Hoekstra R，Fekkes D，Wetering BJ，et al.Effect of light therapy on biopterin，neopterin and tryptophan in patients with seasonal affective discorder[J].Psychiatry Res，2003，120(1)：37-42.

[5]Grass F，Kasper S.Humoral phototransduction：Light transportation in the blood and possible biological effects[J].Med Hypotheses，2008，71(2)：314-317.