雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎临床疗效观察

袁保荣

(河南省安阳市第六人民医院肾内科,河南安阳,455000)

慢性肾小球肾炎,简称为慢性肾炎,目前医学界认为由多种原因、多种病理因素导致肾小球部位出现病变的一类疾病[1]。临床常见的主要表现有蛋白尿、血尿、水肿和肾功能不全等。该病治疗相对比较困难,预后较差。病变进展缓慢,随着疾病的不断发展,患者最终死于肾功能衰竭[2]。目前,临床上单纯从中医或西医学思想进行治疗,效果并不理想[3]。作者从大量临床实例中,采用中西医并用的治疗思想,另加适量雷公藤多甙片进行联合用药治疗,发现对慢性肾小球肾炎的治疗效果比较满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为本院2006年7月～2010年10月收治的慢性肾小球肾炎患者,总计142例,均符合中华中医药学会第二十一次中医肾脏病学术会议的评判标准。将所有病例按随机数字表法分为2组,分别为对照组和治疗组。对照组70例,男性38例、女性32例;平均年龄(51.4±9.5)岁,平均病程(8.1±2.9)年;治疗组72例,男性39例、女性33例;平均(52.8±8.9)岁,平均病程(7.9±3.2)年。2组患者在性别、年龄、病程、病情方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 病例纳入标准

所有患者均符合慢性肾小球肾炎临床诊断标准:①尿常规检查尿蛋白 ,潜血 。24 h尿蛋白含量<3.0 g伴或不伴血尿;②血清肌酐(Cr)155～ 350 μ mol/L, 平均(268.19 ±67.15)μ mol/L);③几乎所有患者伴有水肿或浮肿及高血压症状。

1.3 治疗方法

对照组:患者在休息和低盐的基础上,给予低蛋白饮食(摄入量:0.8～1.0 g/kg·d)控制血压,维持水和电解质平衡,口服厄贝沙坦片,150 mg/次,1次/d,潘生丁片50 mg/次,3次/d;联合用药组:一般治疗同对照组,同时另外再服用雷公藤多甙片,20 mg/次3次/d。2组疗程均为3个月,并随访半年。

1.4 疗效标准[4]

按第四届国际中西医结合肾脏病学术会议讨论的标准进行评价。完全缓解:症状体征消失,尿检恢复正常,尿蛋白定量不超过0.2 g/d,尿红细胞不超过3个/HP,肾功能、血脂恢复正常。基本缓解:症状体征基本消失,尿蛋白及红细胞减少50%;部分缓解:症状体征好转,尿蛋白及红细胞减少25%～50%,实验室检查有好转;无效:症状体征和实验室检查均无好转或恶化。

1.5 观察指标

观察2组患者治疗前后血浆白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿常规。

2 结 果

2.1 2组治疗前后各项指标比较

2组患者治疗前ALB、Scr、BUN 、24 h 尿蛋白定量等指标比较无显著性差异,具有可比性。患者治疗后,以上各项指标与治疗前均有明显改善,存在显著性差异(P<0.01),与对照组比较,联合用药组治疗效果更加明显(P<0.05),见表1。

表1 2组治疗前后各项指标变化

2.2 2组临床疗效比较

对照组治疗总有效率为68.57%;联合给药组治疗总有效率为84.72%。与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组临床疗效结果比较

2.3 不良反应

对照组中少数患者服用潘生丁后出现:头痛、眩晕、乏力、昏厥、恶心、呕吐及胃肠道不适等不良反应,减量或停药后这些症状有所缓解。联合给药组中2例患者出现轻度肝功能异常,经保肝药物综合调理后,基本可缓解。

3 讨 论

慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的一组渐进性、免疫性炎症性、原发性肾小球疾病。多具有起病缓慢或隐匿,病情迁延、病程较长,有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿,伴或不伴水肿、高血压和不同程度的肾功能减退等临床特点[5-6]。由于慢性肾小球肾炎患者的肾脏过滤功能较差,有毒物质很难及时排出提外,最终引发血清肌酐、尿素氮迅速升高,加速肾脏病理性恶化,导致不同程度的肾功能减退,最终发展为肾功能衰竭。

肾小球肾炎的发病机理比较复杂[7-8],仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。但大多数病因不清,其发病机理和急性肾炎相似,是一个自身免疫反应过程。但为何导致慢性过程的机理尚不清楚,可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关。目前对于慢性肾小球肾炎的治疗,主要是通过药物对蛋白尿、血尿以及水肿、高血压等症状进行控制,多采用抗凝药物及糖皮质激素和细胞毒药物。由于传统治疗治标不治本,绝大多数患者会出现“控制住了再复发,复发了再控制”的反复过程,最终导致慢性肾功能不全。“海洋生命循经护肾疗法”认为,慢性肾小球肾炎病程较长,病机复杂,临床大多表现为“虚实夹杂”之症。“虚”的一面如:气虚、血虚、阴虚、阳虚,结合脏腑又有脾虚、肾虚之分;“实”一面有水湿、湿热、瘀血等不同。中医认为,慢性肾小球肾炎属于水肿、尿血、虚劳等病症范畴。水肿与肺、脾、肾功能失常相关,肺、脾、肾脏功能失调,最终致使水湿内停,郁而化热。因此,治疗肾小球肾炎一般选择清热利湿、祛瘀活血的药物。

雷公藤是一种祛风通络、舒筋活血、除湿消肿止痛的中草药。上世纪80年代初,南京军区南京总医院副院长黎磊石院士等采用雷公藤治疗肾小球肾炎,发现其对降低尿蛋白效果显著。随后,采用雷公藤多甙治疗肾小球肾炎研究报道纷至沓来。现代研究发现雷公藤多甙可以通过保护和修复肾小球基底膜涎蛋白,维持肾小球基底膜的电荷屏障的完整性,从而降低了尿蛋白的排泄。此外,还能抑制肾小球多聚阴离子的丢失,保护和修复肾小球电荷屏障,稳定和控制尿蛋白的水平,延缓肾小球硬化剂肾间质纤维化。本研究联合使用雷公藤多甙片后,蛋白尿、血肌酐、尿素氮明显减少,与对照组比较存在显著性差异,充分表明雷公藤多甙片对于慢性肾小球肾炎具有较好的临床应用价值。尽管如此,雷公藤可能对肝、肾及造血系统产生毒性,因此对伴有这些脏器功能障碍的患者应慎用,老年患者应适当减小剂量,孕妇及哺乳期妇女禁用。

作者从临床研究中发现,采用雷公藤多甙片治疗肾小球肾炎,与对照组比较,尿蛋白下降更明显,肾功能获得了明显改善,且未出现特殊的不良反应。因此,该治疗方法具有安全、有效的优点,值得临床应用。

[1]叶任高,陈 裕,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(5):250.

[2]徐涛明.雷公藤多甙片治疗慢性肾炎疗效观察[J].浙江实用医学,2003,8(6):353.

[3]黄 勤.雷公藤多甙片治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[J].国际中医中药杂志,2010,32(4):312.

[4]丛日杰,何志义.雷公藤多甙片联合中药治疗慢性肾小球肾炎[J].内蒙古中医药,2010,29(5):127.

[5]朱亚瑾.雷公藤多甙片治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察[J].海峡药学,2010,22(7):157.

[6]周瑞琴,孟国政.雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效观察[J].右江医学,2009,37(6):668.

[7]李恩敬.低分子肝素治疗肾病综合征27例疗效观察[J].实用临床医药杂志,2005,9(7):80.

[8]唐芳政,刘亚兰,文飞球.系膜增生性肾小球肾炎发病机制及治疗进展[J].国际儿科学杂志,2010,37(2):179.