妇科急腹症246例临床分析

万桔梅

（永胜县中医院，云南 永胜 674200）

妇科急腹症是妇科常见急症，以急性下腹痛为主诉，病因复杂、发病急、病情发展快，能否及时明确诊断，尽早给予有效治疗，是治愈甚至挽救生命的关键，因此，妇科急腹症的研究在临床上具有重要意义[1]。现对2001年1月～2010年10月收治的246例妇科急腹症病例进行分析总结报告如下。

资料与方法 资料来自2001年1月～2010年10月收治的246例妇科急腹症病例，本组病例，年龄12～65岁，平均35岁，已婚207例，未婚39例，有人工流产、放环手术史234例；临床表现为急性下腹疼痛，多伴有停经、不规律阴道流血、脓性白带、肛门坠胀、发热等。有236例行血或尿HCG检测，阳性167例；有227例行后穹隆穿刺或腹穿，阳性189例，其中血性167例，炎性22例；246例均行B超检查，提示异常者237例，大多见有腹腔积液、子宫旁低回声团块或卵巢囊肿、肿瘤等。

治疗方法：按照《妇科急危重症救治与管理》要求[2]，对本组246例中的165例行手术治疗，81例保守治疗。

结 果 本组246例，包括4大类，即：腹腔内出血疾病、肿瘤并发症疾病、感染性疾病、及其他疾病，见表1。165例行手术治疗，以根据体征、B超检查内出血大于300ml及肿瘤并发症为主，术后诊断符合率92.72%，误诊率7.28%，其中有3例出血性输卵管炎，术前误诊为异位妊娠和卵巢黄体破裂，见表2。保守治疗81例，主要是感染性疾病及内出血不多的患者。由于治疗及时，246例全部治愈。

讨 论 1、异位妊娠是妇科常见急腹症之一，居妇科急腹症的第1位，本组手术125例，误诊6例，4例为卵巢黄体破裂，2例为出血性输卵管炎，异位妊娠其诊断以有停经史、阴道出血、腹痛、妇检有宫颈举痛、附件区有包块、压痛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液、实验室检查尿HCG阳性、血β-HCG↑、盆腔B超提示宫腔内未见胚囊组织且附件有混合性包块和盆腔液性暗区为依据，需早期诊断和积极治疗，避免腹腔大出血。

表1 妇科急腹症病种分类

表2 术中病变部位分类

2、卵巢黄体破裂，其临床表现与异位妊娠相似，故易相互误诊。有资料统计术前误诊率可达20%～40%[3]。本组手术17例，误诊3例，2例为异位妊娠，误诊的主要原因是尿HCG假阳性或者假阴性。本症多无停经史，常为性生活后导致腹痛发病，内出血较异位妊娠为少而较少出现晕厥、休克。术中见卵巢有破口及出血，可见黄体组织，本症患者腹腔内血明显少于异位妊娠，且多数患者在1次出血后能自行凝固，反复发作的机会较少[4]。

3、出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，本组手术后确诊3例，因既有出血性急腹症的特点又兼感染性急腹症的特点，故易被误诊为异位妊娠或卵巢黄体破裂，本病发病前多有宫腔操作史或附件炎病史，妇科检查：宫颈举痛但无着色，子宫旁有压痛、增粗或包块，后穹隆饱满触痛，血尿HCG阴性。以上与急性盆腔炎相似，但后穹隆穿刺抽出鲜红色血水样液是其典型特征，以此可与盆腔炎鉴别。术中可见输卵管结构完整，呈现炎性充血改变，与周围组织粘连。

4、妇科急腹症的治疗原则腹腔内出血疾病以手术治疗为主，但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血在300ml以下、生命体征稳定的病例，可保守治疗，若保守治疗过程中病情加重，内出血增加、生命体征异常者，应及时改行手术。本组有7例是在原有囊肿存在的情况下，随诊观察过程中或妇检时发病，提示我们应注重早期诊断并及时正确处理。感染性疾病应以保守治疗为主，急性盆腔炎可在静滴抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效[5]。

[1]邢淑敏，主编.新编妇产科临床手册[M].北京：金盾出版社：2004：347.

[2]高延秀，主编.妇科急危重症救治与手术管理[M].天津：科学技术出版社：2007：125.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:279.

[4]邓燕杰.附件非赘生性包块所致急腹症的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，8：457-458.

[5]郑斐，邵温群.妇科腹腔内出血175例临床分析[J].中国实用妇产科杂志，2002，18：223-224.