超声引导下自动肾活检术对狼疮性肾炎的诊治价值

2011-05-28林翠云

云南医药 2011年3期

林翠云

（昆明医学院第二附属医院，云南昆明 650101）

狼疮性肾炎患者临床表现基本相同，但不同病理类型的狼疮性肾炎，其临床治疗方法及预后各异，因此对狼疮性肾炎进行病理分型以指导治疗及判断预后尤为重要，超声引导下自动肾活检穿刺成功率高，对于指导狼疮性肾炎的治疗及判断预后具有较高的临床实用价值。本文对我院2008年～2010年3年间做过肾穿刺活检的40例狼疮性肾炎病人总结报告如下。

材料和方法本组40例患者均为女性，年龄最小的16岁，最大的49岁，平均年龄34.5岁；红斑狼疮病史1周～18年；有蛋白尿者17例，镜下血尿者10例。40例患者穿刺均一次成功，使用仪器为PHILIPS-IU22型，ALOKA-1200型，两者都为凸阵穿刺探头，并带有穿刺架，频率为3.5MHZ，自动活检枪射程可调，分别为1.5cm或2.2cm，穿刺针为16G槽式组织活检针。

方法：病人不需特殊准备，俯卧于检查床上，把患者腰部垫高，暴露腰部，选择穿刺点，并作标记，使穿刺引导线恰好通过肾下极皮质部。然后作常规消毒，铺无菌洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉，麻醉满意后，用手术刀开1个小口，将自动活检枪上好16G活检针，并沿穿刺线将针插入皮下，依次通过皮肤——皮下组织——腰肌，当针尖至肾包膜时，嘱患者屏气，将针插入肾包膜，同时按压穿刺枪上的活塞开关，听到枪响后，立即退针即可得肾活检组织，迅速固定标本并送病检科做病理检查。

结果见附表。

讨论狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见、最严重的内脏损害，其发病率和死亡率都很高[1]，因此对狼疮性肾炎的治疗尤为重要。狼疮性肾炎的组织病理分型有助于临床医师制订治疗方案，观察疗效和估计预后，肾活检是获得组织标本的最佳途径。常用的取材部位为右肾下极皮质部，超声引导下自动活检穿刺准确率高，自动活检枪穿刺速度快，穿刺针在组织中停留时间短，因此对组织损伤较小。过去杂志上曾报导用18G活检针穿刺出的组织饱满，根据穿刺实践，我们认为用16G活检针取出组织较18G针更饱满、均匀，肾活检取材效果更佳。根据狼疮性肾炎的组织病理分型，直接指导临床用药，使用激素联合CTX（环磷酰胺）治疗，会显著减少肾功能衰竭的发生[2]。总之，我们认为超声引导下肾活检是目前狼疮性肾炎病理分型较为安全、有效、快捷的方法，对指导狼疮性肾炎的治疗有较高的临床参考价值。