骨髓活检联合骨髓涂片检查在恶性血液病诊断中的应用

董进梅，张 峰，罗 娇

（普洱市人民医院 血液科，云南 普洱 665000）

骨髓涂片在血液病诊断中取到重要作用，骨髓活检在某些血液病的诊断中必不可少，骨髓涂片与骨髓活检相结合能相互补充，更全面的了解骨髓造血情况，恶性血液病得到更确切的诊断。现将我院2002～2009年101例恶性血液病患者的骨髓进行切片和涂片的结果分析，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料：收集我院8年来初诊恶性血液病的101例患者，其中男性56例，女性45，中位年龄49岁，本组病例最终均获得临床确诊，其中急性白血病34例，多发性骨髓瘤12例，恶性淋巴瘤9例，骨髓增生异常综合征12，骨髓纤维化8例，慢性粒细胞白血病23例，骨髓转移癌3例。本组所有疾病均符合张之南，沈悌《血液病的诊断与疗效标准》第3版中关于血液疾病的诊断。

二、方法：所有患者均取髂后上脊，采用骨髓抽吸—活检一步法取材，同时观察其骨髓涂片和活检塑料包埋切片。其结果同时进行分析对比。

结 果

急性白血病(AL)，多发性骨髓瘤(MM)，恶性淋巴瘤(ML)，骨髓增生异常综合征(MDS)，骨髓纤维化(MF)，慢性粒细胞白血病(CML)，骨髓转移癌的骨髓涂片与骨髓活检及两者结合诊断符合情况如附表所示。

附表 骨髓涂片与骨髓活检及两者结合诊断符合率（%）

讨 论

骨髓涂片和骨髓活检均能反映骨髓造血功能，在诊断血液病中各有价值，与骨髓活检相比，涂片具有操作简单，出结果快，细胞形态清晰，可观察各种血细胞的细微结构，易分类统计及进行组化检查，对白血病的诊断，细胞分型；MDS与白血病的区分起决定作用，涂片能更好的发现病态造血情况，判断预后。但是骨髓涂片不能完全反映骨髓造血全貌，无法展示骨髓立体网络内造血细胞及其前体细胞的空间定位，又难于反映恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤髓内侵犯的病变范围，而骨髓活检可以弥补不足，不仅能了解骨髓的全面增生度，还能观察骨小梁，脂肪和结缔组织间的解剖关系，从而通晓骨髓组织病理学全貌，还能明确骨髓干抽原因，判断急性白血病预后方面有重要价值，指导白血病的治疗。骨髓活检可反映骨髓增生程度比骨髓涂片更有优势，因为涂片可能受窦血稀释，切片未涉及骨髓小粒因素影响，故怀疑再生障碍性贫血的患者必须做骨髓活检。

一、急性白血病：由于目前白血病的FAB分型仍然依据骨髓涂片的细胞形态学，骨髓涂片可提供清晰的细胞形态，不仅对急性白血病的病态造血现象，判断预后，但是对于某些病例，涂片证实已缓解，但活检切片中仍可发现簇状白血病细胞，这些病例缓解时间短，易复发，说明在化疗后微小残留病变方面，活检优于涂片。目前，国际普遍应用白血病的MIC分型，既FAB分型结合流氏细胞术，染色体，融合基因检查，能对该类疾病得到更确切的诊断。

二、骨髓增生异常综合征：活检切片较穿刺涂片更易发现幼稚细胞增高及病态巨核细胞，尤其是涂片无法发现的成簇或成灶状分布的幼稚粒细胞及ALIP现象，但活检也有缺陷，1.与FAB标准不能衔接。2.切片检查对细胞巨幼样变也不如涂片明确肯定。

三、再生障碍性贫血：骨髓特征是骨髓增生低下，造血细胞尤其是巨核细胞减少，骨髓涂片由于用力抽吸或穿刺时血管破裂，均可导致骨髓的稀释，人为造成骨髓增生度减低，巨核细胞数量减少，骨髓活检因不受骨髓稀释等因素的影响，因而不易造成骨髓增生度减低，巨核细胞数量减少，其次活检取材是完整的骨髓组织，可以观察到造血细胞的数量和分布，尤其是巨核细胞的数量以及骨髓基质的变化，从而对再生障碍性贫血进行诊断，并对其贫血程度进行判断，涂片则很难确定再生障碍性贫血的程度。

四、骨髓纤维化：是一种以骨髓巨核细胞和粒细胞增生为主要特征的克隆性增殖性疾病，伴有骨髓纤维组织增生和髓外造血，临床常见贫血或全血细胞减少，多伴有脾脏肿大，早期骨髓增生活跃，与巨核细胞增生为主，胞体大小不一，成簇分布于血窦和骨小梁旁，中期以大巨核细胞为主，粒、红比例不定，中幼以前阶段的红细胞，粒细胞比例增多，但不见原始粒细胞簇，可有数量不等的淋巴细胞浸润，网状纤维增多，晚期骨髓增生低下，骨小梁增生，除巨核细胞外，其他造血细胞减少，但网状纤维显著增多。

五、多发性骨髓瘤：骨髓浆细胞的浸润程度是诊断和判断疗效的重要指标，骨髓涂片和骨髓切片中浆细胞的浸润程度差异有显著性，活检是对体内肿瘤负荷更敏感的检查手段。

六、恶性淋巴瘤：骨髓活检切片较骨髓涂片对瘤细胞浸润判断更为敏感，因此在淋巴瘤骨转移，淋巴瘤诊断和临床分期方面，骨髓活检切片具有更重要意义，对治疗方案的选择和预后的评估具有指导性。

七、骨髓转移性肿瘤，经骨髓活检，配合特殊染色及免疫组化，可以直接准确诊断，并能判断其来源。

八、慢性粒细胞白血病：涂片与切片均表现为粒系各期细胞明显增多，红细胞相对减少，但切片的优越性在于，CML伴纤维化可提供诊断与分期依据，有部分临床诊断为CML急变者，经切片检查为CML向骨髓纤维化转化，原因是CML转化为骨髓纤维化时，由于骨髓微环境破坏，幼稚细胞更容易释放到外周血中而被误诊为急性变。目前Ph染色体和/或BCR/ABL融合基因是确诊本病的金标准。

[1]张之南，沈悌.血液病的诊断与疗效标准[M].第3版.北京：科学出版社，1999：1.

[2]浦权，杨梅如.血液病骨髓病理诊断手册[M].北京：科学出版社，2003：7.

[3]陈文杰,陈辉树.造血系统临床病理学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1997:20-68.