小儿腹部以下手术丙泊酚复合氯胺酮辅助骶管麻醉与常规氯胺酮麻醉比较分析

胡丰登 (浙江永康市第一人民医院 321300)

氯胺酮复合丙泊酚辅助小儿骶管麻醉，既可减轻丙泊酚诱导期的心血管抑制作用，也可减少氯胺酮诱导期的心血管兴奋和苏醒期的精神症状[1]。本文回顾氯胺酮复合丙泊酚辅助小儿骶管麻醉的临床应用，并与传统的氯胺酮麻醉进行效果对比，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2008年1月至2010年1月间在我院进行下腹部及下肢手术的患儿病案98例，其中男57例，女41例；年龄7个月至6岁。手术种类：疝修补术28例(28.6%)，肠套叠复位术14例(14.3%)，阑尾切除术6例(6.1%)，尿道修补术12例(12.2%)，包皮环切术8例(8.2%)，鞘膜翻转术5例(5.1%)，睾丸下降固定术4例(4.1%)，肛门闭锁成形术3例(3.1%)，股骨骨折术后取内固定术12例(12.2%)，马蹄内翻矫形术6例(6.1%)。所有患儿按美国麻醉医师协会(ASA)病情分级均为Ⅰ级。根据术中采用麻醉方法的不同分为常规氯胺酮麻醉组(对照组)和丙泊酚复合氯胺酮辅助骶管麻醉组(观察组)，各49例。

1.2 麻醉方法 术前30min常规肌内注射阿托品0.15mg/kg。入手术室后肌内注射氯胺酮7～9mg/kg基础麻醉后，开放静脉通路，并常规面罩供氧2～3L/min。观察组以丙泊酚2mg/（kg·h）维持麻醉下行骶管麻醉。患儿取右侧卧位，先摸清两侧骶骨角，其连线的正中点即为穿刺点。常规消毒后用5ml注射器接7号注射针头，0.33%罗哌卡因0.8～l.0ml/kg（婴幼儿），测试平面符合手术要求后开始手术。

1.3 分析指标 观察围麻醉期平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）的变化，以及术中、术后的躁动及呕吐等不良反应的发生情况。

1.4 结果

1.4.1 平均动脉压、心率及呼吸变化（表1）由表1可见，术前及肌内注射5min后两组MAP、HR测定值接近；骶管阻滞后10min、手术切皮、术中及术后对照组MAP、HR测定值均明显高于观察组，且处于较高水平；围麻醉期两组MAP、HR指标测定值在正常范围内，各时间点SPO2测定值差别不大。总体上，与对照组比较，观察组围麻醉期平均动脉压、心率及呼吸频率相对趋于稳定。

1.4.2 术中及术后不良反应 对照组：出现不良反应8例（16.3%），其中哭闹躁动4例，恶心、呕吐各2例。观察组：出现不良反应3例（6.1%），其中哭闹躁动2例，恶心1例。总体上，观察组不良反应发生率低于对照组。

2 讨论

骶管麻醉用于小儿下腹部手术，具有镇痛完善、肌松满意、术后镇痛时间较长、对循环呼吸干扰小、操作简单等优点。小儿骶管阻滞镇痛完善，对应激反应阻断较好。这是因为小儿末梢血管发育尚不健全，循环功能调节所占比重较少，血管顺应性佳，交感神经阻滞对循环功能影响较少。氯胺酮可肌肉给药、起效快、深度镇痛，应用于小儿麻醉，其内脏镇痛效果较差，不能有效抑制术中的牵拉反应，是术中躁动的常见原因[2-5]。氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉，可以有效抑制术中的牵拉反应，且使术区肌肉松弛，有利于术野暴露，便于操作如肠套叠、阑尾炎等开腹手术。在氯胺酮基础麻醉下行骶管麻醉，能使患儿安静入睡，解决了患儿不易合作的问题。小儿皮肤薄，皮下组织少，体表标记清楚，骶管穿刺较成人容易成功，但穿刺时动作应轻柔，以免进针过深或穿过骶骨。

表1 两组平均动脉压、心率及呼吸监测指标在围麻醉期变化情况 （s）

表1 两组平均动脉压、心率及呼吸监测指标在围麻醉期变化情况 （s）

组 别 指 标 术 前 肌内注射5min后 骶管阻滞后10min 手术切皮 术 中 术 后观察组 MAP(mmHg） 94.3±1.8 99.5±2.7 91.7±2.1 90.1±3.8 90.7±4.7 93.4±2.0（n=49）HR(次/分）104.5±2.0 132.4±3.2 103.4±4.4 109.5±3.6 105.5±2.3 103.8±3.1 SPO2（%）98.5±0.6 98.5±0.4 98.6±0.5 98.6±0.6 98.1±0.6 98.3±0.5对照组 MAP(mmHg）94.1±2.0 99.7±4.4 98.4±0.5 98.8±2.5 97.7±2.6 98.4±3.1（n=49）HR(次/分）105.5±2.5 132.5±3.5 132.5±4.4 123.9±3.7 122.7±3.0 110.3±3.4 SPO2(%）98.8±0.7 98.3±0.6 98.3±0.5 98.2±0.7 98.0±0.8 98.2±0.4

本文结果显示，与传统的氯胺酮麻醉比较，应用氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉用于小儿腹部以下手术，其围麻醉期平均动脉压、心率及呼吸频率相对趋于稳定，术中及术后不良反应发生率低，考虑可能与所用麻醉药物有关。

[1]徐忠厚.小儿骶管麻醉复合氯胺酮、丙泊酚临床效果观察[J].安徽医药，2010，14（3）：343.

[2]沈通桃，钱燕宁.小剂量氯胺酮的临床应用[J].国外医学·麻醉学与复苏分册，2003，24（6）：343-344.

[3]尤新民，吴韬，金熊元.氯胺酮复合丙泊酚用于乳腺活检手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2002，18（2）：101.

[4]屈文慧，崔建宁，罗成江.氯胺酮复合异丙酚辅助小儿骶麻的临床体会[J].宁夏医学杂志，2008，30（2）：181-182.

[5]高亚琼，马家骏.骶管阻滞复合气管内麻醉用于小儿先天性巨结肠手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2005，21（5）：328.