社区护理干预提高慢性阻塞性肺病病人肺功能的研究

农小芬,刘敏晖,周敏

(广东省佛山市南海区桂城医院,广东 佛山 528200 E-mail:gcyy123@126.com)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,由慢性肺系疾病演变而成,难于根治,病死率高。其以慢性进展性的不完全可逆性的气道阻塞为特征,病程较长,具有反复发作,病程长,渐进性加重的特点,严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。张建华等[2]通过改变呼吸方式,提高呼吸效率,阻止肺功能进一步下降,促进肺功能的恢复。任焕珍[3]通过对COPD急性期患者住院期间进行系统的护理干预,可延缓疾病发展,减少并发症,促进生活质量的提高。受多种因素制约,病人住院接受治疗和护理的时间有限,出院时需要护理人员的专业指导和干预,因此,护理干预工作也就由由医院转向了社区。苏婉霞[4]对社区老年慢性病患者护理服务需求调查发现,有83.2%患者对社区护理服务有需求。然而多年以来医疗资源大多集中在各个大型综合医院和专科医院,社区护理人才缺乏,护理观念及技术落后,随着新的医疗政策加大了社区医疗建设和投入,基层医院在社区护理工作中起到不可或缺的作用。笔者对2009年11月～2010年4月70例COPD病人应用社区护理干预模式进行综合护理干预,将护理指导和健康教育开展到慢阻肺病人的家中,从而改善其肺功能,提高生活质量,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例在本科住院的COPD病人,经临床、影像学及肺功能检查,诊断标准及临床缓解标准均符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]。66例病人同时患有冠心病、高血压病、糖尿病等基础病。均为非激素依赖的患者,排除孕妇和哺乳期的妇女,排除充血性心力衰竭,严重的间质性肺疾病、支气管扩张、哮喘、肺癌等,住院期间均给予解痉平喘、抗感染、祛痰镇咳等治疗,COPD健康教育措施相同,待病情稳定符合COPD缓解期诊断标准后出院。将70例病人按出院顺序随机分为干预组和对照组,每组35例。干预组:男26例,女9例,年龄(54.2±7.3)岁,病程(12.6±4.5)年。对照组:男28例,女7例,年龄(53.5±8.2)岁,病程(13.2±5.2)年。两组患者在年龄、性别、疾病分类及严重程度等方面差异无显著性(P＞0.05)。对照组不给予主动护理干预。干预组接受为期6个月的社区护理综合干预,方法如下。

1.2 方法 社区护理干预小组成员由2名护师和2名主管护师组成,每名组员都接受了针对社区护理干预相关内容的培训和考核。随访方式包括电话随访和家庭随访。时间安排:前8周中第1周、第2周每周干预2次;第 3周、第4周每周干预1次;第5周～第8周每2周干预1次,之后每个月进行一次干预,重点是给予帮助并检查病人对所干预内容的执行情况和掌握程度。

1.3 干预内容 ①健康教育:介绍并深化COPD基础知识,包括疾病的形成,发展及治疗、劝导戒烟,讲解呼吸道卫生的作用及方法等,与病人或其家属共同制定家庭康复计划,得他们的配合和长期坚持。并教会病人或其家属学会及时填写观察表格和观察病情变化。②家庭氧疗:长期家庭氧疗能改善COPD患者的生活质量,延长生存时间,是COPD患者重要治疗方案之一。③心理支持:给病人创造良好的休息环境,对存在抑郁症的患者应进行心理疏导,给予更多的关心和照顾。④呼吸功能训练的干预:目的在于促进萎缩肺泡的再扩张,恢复正常的呼吸模式,促进改善胸廓及分泌物排除的可动性。加深呼吸幅度,增强膈肌和腹肌的活动,以增强肺排出CO2,改善通气功能。方法:指导病人放松全身肌肉,两臂上举吸气,两手叉腰呼气,呼气时腹肌收回,吸气时腹部隆起,压住两侧肋骨底部,缩唇缓慢地呼气,同时收腹,呼气长、吸气短,吸气∶呼气为1∶2或 1∶3,每次10～20min,频率8～10次/min,2次/d以上,持之以恒[5]。同时,根据病人的不同病情,指导病人缓步行走锻炼。⑤营养支持:患者由于病程长,胃肠功能弱,营养吸收较差,进而影响治疗效果。在氧疗期间要少量多餐,予以高热量、高维生素、高蛋白质的流质、半流质或软食,少吃产气食品,补充水和微量元素,多吃新鲜蔬菜和水果,预防肠内积气和便秘。心衰者要注意忌盐。⑥合理用药指导:鼓励必要时进行吸入治疗,遵医嘱服药,观察药物的疗效和不良反应。适当的可以进行中医调理:补脾肾,化痰。

1.4 评价效果 出院时及干预后(出院6个月)对两组病人分别行肺功能检查,评价指标采用最大肺活量(VCmax)、呼气峰流速(PEF)、第1s用力呼气容积(FEV1)和第1s用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.5 统计方法 计用SPSS 13.0统计软件。计量资料结果以(±s)表示,t检验做组间比较。

2 结果

出院后 6个月VCmax、PEF、FEV1和 FEV1/FVC两组比较差异均有显著性(P＜0.05),说明干预组各项肺功能检查指标优于对照组,见表1。

表 1 两组病人肺功能状况比较 (±s)

表 1 两组病人肺功能状况比较 (±s)

两组出院6个月后比较,P均＜0.05

组别 n Vcmax(V/L)FEV1(L)PEF(L/s)FEV1/FVC(%)对照组出院时 352.74±0.821.61±0.113.02±0.56 68.73±9.75出院6月后 35 2.82±0.87 1.62±0.12 3.24±1.62 69.68±8.03干预组出院时 352.68±0.78 1.61±0.1 3.02±1.52 69.98±7.92出院6月后 35 3.19±0.87 1.66±0.13 4.88±1.78 74.05±7.01

3 讨论

近年来COPD发病率呈上升趋势,其发病机制至今尚未完全阐明,患病率在0.6%～4.3%之间,成为继心脑血管病之后我国人民的第三大死因。国内外许多实践表明,COPD诊治与防控工作中的重要环节是对COPD病人的教育和管理,而社区护理干预在其中起着关键作用。本研究通过社区护理干预,提高COPD患者缓解期的肺功能,肺功能测定这一重要检查指标,反映了社区护理干预对COPD长期治疗中的重要作用。通过研究发现,社区护理干预可以提高病人的遵医行为,改善护患关系[6]。社区护理的实施,使患者、家属、护士三者共同组成了一个健康护理集体,提高了患者及家属参与健康维护能力,使患者认识到自我护理对维护健康的重要性,大大降低了病情的发展。同时,社区护理干预小组在解除病人疾病痛苦的同时还要评估病人的负性情绪,要善于关心、理解和疏导他们,做好家庭成员及社会人员的心理疏导,预防和降低疾病的复发率。同时,护士通过定期随访,对患者进行督促与监督[7],给予早期干预,有利于及早发现病情变化,改善病人肺功能的。

综上所述,以合理营养、劝导戒烟、吸氧干预、心理支持、合理用药、呼吸功能训练为干预重点,由专业、系统的医疗护理为基本模式,并将健康教育贯穿其中的社区护理干预,可以降低COPD转归为肺心病及呼吸衰竭的发病率,有效地延缓病情发展,改善病人的肺功能,同时减轻患者及家庭负担,提高生活质量。

[1] 彭中学,刘汉梅.COPD稳定期的综合治疗[J].中国社区医生,2009,11(5):16-17.

[2] 张建华,刘惠俐,富丽芳.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2004,39(7):504-506.

[3] 任焕珍.护理干预在COPD患者中的应用与效果观察[J].中国社区医生,2008,10(20):56.

[4] 苏婉霞.社区老年慢性病患者护理服务需求调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(2):58-59.

[5] 周玉兰.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期病人临床症状及肺功能的影响[J].中华护理杂志,2003,38(8):616-618.

[6] 邓维.社区护理干预对慢性阻塞性肺疾病病人遵医行为的影响[J].当代护士:专科版,2008(10):61-62.

[7] 韩叶芬,钟美容,黄丽欢,等.社区护理干预对老年慢性阻塞性肺病缓解期病人肺功能影响的研究[J].护理研究,2009,23(1A):81-83.