医护同步全程服务责任制管理模式在普外病房的应用体会

覃美凤,梁惠芳,莫喜萍

(广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院,广西 河池 547000 E-mail:lhf1583@163.com)

医护同步全程服务的责任制管理模式指在组织结构上和内容上由不同层次的护理人员组成,对1组患者实施医护同步全程服务的责任制护理。随着社会经济的发展,人们对健康的需求不断扩大,护士的职能不断拓展,护理工作的内容在不断增加,但护理人员无论从数量上还是质量上都欠缺,如何合理地利用有限的护理人力资源,满足病人日益增长的健康需求,是目前护理管理亟待解决的问题[1]。因此,2008年7月,我院护理部首先在普外科试行开展医护同步全程服务的责任制管理模式,有效提高了病人和医生对护理工作的满意度,在提高医护质量和护理管理效能上取得了良好的效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用抽样法选择2008年第二季度住院患者292人次(对照组)与2009年第二季度住院患者298人次(观察组),两组患者的性别、年龄、文化程度差异无显著性,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 培训学习,转变思想观念,达成共识。2008年7月以前普外科是采用传统的功能制排班护理模式,每天排1～2个责任班、1个办公班、1个巡回班。每个责任班护士要分管22～25张病床,工作压力大、病人要求高,难以对病人做到“十知道”,“五到床头”,“五个明白”,“五个放心”,责任护士和辅助班护士职责不明确,辅助班护士不能主动协助配合,医护沟通不到位,安全隐患多。针对存在的问题,科主任和护士长邀请护理部领导参加,组织科室全体医护人员认真学习医护同步全程服务的责任制管理模式的意义和目的,转变观念,达到统一认识。

1.2.2 构建医护同步全程服务的责任制管理模式管理框架医护同步全程服务的责任制管理新模式是指在应用临床护理路径基础上进行医疗护理全面协作,通过医护小组对1组患者实施的一体化护理,就是在病区分成若干责任小区,实施医疗:实行科主任—主治医师—住院医师三级负责制,负责所管病人的一切医疗工作。护理:实行护士长—护理组长—组员三级负责制。并与医疗组同步分成4个护理小组,小组成员按照主管护师、护师、护士、见习护士不同层次进行组合,4名护士小组长,每个护理小组分管10～12病床,每个护士分管 2～3个病床,医护同组管理本组病人,即由每个医护小组全程负责本组患者的诊疗、护理,实行每个患者从入院到出院均由同一个医护责任小组负责全程服务。

1.2.3 明确岗位职责,采取弹性排班 病房特别设立责任护理组长1个,专门负责协助、指导辅助护士工作和责任护士完成危重、大手术病人的护理,同时协助护士长做好病房管理。责任组长则要求具备主管护师以上职称,大专以上学历,专科护理技术熟练,有较好的沟通交流能力和处世技巧的高年资护师担任,双休和节假日有一位责任小组长当班,确保每天都有本小组成员对每个病人进行全面、连续的责任制护理负责制。同时从每个责任小组中选派人员轮流参加公共排班,如中午班、夜班等,如白班、中午班、夜班者治疗护理任务多、危重病人多时根据工作量,需要及时增加小组成员中的辅助护士或是小组长应急。

1.3 评价方法 观察组采用我院自制的护理质量评分量表的方法来评价护理质量的效果,内容包括规范化服务、基础护理、分期护理、健康教育知晓率、护理缺陷管理、消毒隔离、三基考核达标率、患者满意率八项指标,与对照组的护理质量进行对比分析。

1.4 统计学方法 数据分析用SPSS 13.0软件进行处理,分别计算两组的规范化服务、基础护理、分期护理、健康教育知晓率、护理缺陷管理、消毒隔离、三基考核达标率、患者满意率八个项目分值的均数、标准差,采用t检验,P＜0.01为差异有显著性。

2 结果

见表1。表1结果显示:观察组各项护理指标得分均高于对照组,尤其健康教育知晓率、护理缺陷发生率、三基考核达标率、患者满意率得分明显高于对照组(P＜0.01)。

表1 观察组实施医护同步全程服务护理模式后各项护理质量与对照组对比 (±s)

表1 观察组实施医护同步全程服务护理模式后各项护理质量与对照组对比 (±s)

组别 n 规范化服务基础护理分级护理健康教育知晓率护理缺陷发生率消毒隔离三基考核达标率患者满意率观察组 298 95.67±2.2196.24±1.4295.40±0.8696.40±1.5697.25±1.4698.68±1.4498.23±1.0795.66±2.71对照组 292 91.20±3.3692.10±2.2890.10±0.5190.20±1.2390.68±2.2493.27±0.9189.63±3.2388.26±2.49 t 5.09 7.06 24.29 14.3 11.26 14.55 11.58 9.21 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 医护同步全程服务的责任制管理模式调动了护士的积极性,充分发挥护士的潜能 医护同步全程服务的责任制管理模式下责任护士在工作中由“要我去做”的思想转变为“这是我的病人,我要去做,要对自己的医生和病人负责”的主动服务观念,护士的责任心得到强化,主动巡视病房,及时发现患者病情变化,如果是下班后自己分组内的病人有变化,接到通知后随时来病房应急都对病情有了解,为当班的护士解决当班的后顾之忧和夜班的压力,为病人解决各种疑难问题。全面调动了全科护士工作的自主性和积极性,各尽所能,充分发挥了护士的潜能,增强护士工作的成就感。

3.2 实施医护同步全程服务的责任制管理新模式融洽了护患关系,有效提高了病人满意度 医护同步全程服务的责任制管理新模式是指在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成,对1组患者实施整体护理[2]。新模式下一个责任护士负责照顾1组患者,责任护士相对固定,医生和患者容易找到自己的责任护士;另外责任护士与医生对合分管患者,强化了患者“我的责任护士”的概念,使患者时刻感到时时有人管;每一个责任护士负责的床位较前减少,在患者床边工作的时间增多,对患者情况熟悉程度高,能主动发现病情变化,并及时与病人和医师沟通,了解不足,及时处理,使患者感觉到护士经常在身边,解决不了的问题有自己的护士帮找医生来解决,感到有安全感,被照顾的感觉,对改善护患、医患关系提供适合的平台,护患关系有较好的改善[3];护士实行8h连续工作制,增加治疗高峰时段午间上班的护士,满足了患者的需求,减少出错的概率。因此护士的工作得到患者和家属的好评,患者满意率明显提高。

3.3 实施医护同步全程服务的责任制管理式提高了医护关系的和谐 医疗和护理是两个不同的学科,有着各自的体系,在临床医疗过程中两者是密不可分的,不协调的医护关系也会引起护患纠纷[4]。在传统的责任制护理模式下,医嘱由不同班次的护士执行,不便于医护之间沟通和协调。医护同步全程服务的责任制管理新模式,责任护士与医生所管病人基本相同,为医、护、患三者的沟通提供了便利,做到有效的医患、医护、护患三者的沟通,降低医疗风险。责任护士经常参与医生查房,参加病例讨论,对病人病情更熟悉,在医嘱处理时,护士起到执行、督促、检查、反馈的作用;与医生沟通时,责任护士能提供准确医疗数据,有效减少差错事故的发生,取得了医生的信任,因此,医生对护理工作的满意度不断提高。

3.4 减轻护士工作量 每个护理小组分管10～12张病床,与医生分管床位基本对合,比原来减轻了一半的责任范围,压力减轻,减少出错的概率,提高了医护质量,确保了病人安全,赢得了良好的社会效益和经济效益。

[1] 王妮,文锋华,张玉梅,等.层级全责护理模式在护理人员分层次使用中的实践[J].当代医学,2008(3):105-107.

[2] 张萍.护理人员分层级使用的现状与发展[J].国际医药卫生导报,2004,10(18):15-19.

[3] 李美华,黄雪仪,谭惠仪,等.医护人员对层级全责护理工作模式认同程度的调查分析[J].中国实用护理杂志:下旬版,2005,21(9B):1-2.

[4] 李云霞.医护关系与医疗纠纷的探讨[J].中华实用医药杂志,2003,3(15):77.