程序化健康教育对癫痫患者的影响

兰红英

(广西河池市中医院神经内科,广西 河池 547000 E-mail:lanhogyin@sina.com)

癫痫是一种慢性复发性疾病,需要长期服药治疗,患者不仅要面对疾病本身带来的诸多痛苦,还要面对因治疗时间长、经济负担重等心理压力因素的影响,导致患者认知动能下降、依从性较差,最终影响病情的控制。为了提高患者对癫痫的认知水平,改变患者的心理和生活习惯,使癫痫治疗能顺利进行,减少癫痫的发作,提高患者的生活质量和预后,对患者开展健康教育具有极其重要的意义。我科自2009年1月～2010年12月,对73例癫痫患者分别进行程序化健康教育与一般健康知识宣教的对照比较,结果程序化健康教育对癫痫患者健康促进作用显著,现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月～2010年12月在我科住院治疗的癫痫患者 73例,其中男 43例、女30例,年龄(42.4±11.6)岁;文化程度:高中以上20例,初中28例,小学25例;其中复杂性发作39例,全身发作34例,入院时均经CT确诊,病程1～39年,平均18.6年;自费13例,医疗保险和农村合作医疗 60例。将73例患者按住院号单双数随机分为教育组43例和一般健康教育组(对照组)30例。两组在年龄、性别、文化程度、病情状况、经济条件等经统计学检验,差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 入选对象:神志清醒的患者,包括其配偶及儿女、亲属等。两组患者均在入院当天由责任护士以自制的癫痫健康知识调查问卷评估其已知的癫痫知识情况,了解其健康需求,给予健康知识宣教。在出院前应用自己设计的癫痫健康知识调查问卷进行测试,问卷由家属和患者共同填写;出院3个月后应用自行设计的出院后遵医行为问卷和癫痫健康知识调查问卷,通过书信、电话、网络等方式让共同生活的家属回答,由其责任护士负责发放、回收、统计。其中对照组发放问卷30份,回收30份,教育组发放问卷43份,回收43份,问卷回收率100%。

1.3 健康教育措施

1.3.1 对照组 将癫痫常见健康问题在入院第一天给患者和家属通过口头讲解、操作演示、图片展示、发放健康教育手册、健康教育处方,科室内设健康教育宣传栏等方式进行,其后的治疗、护理过程中采用“见缝插针”的方式给患者和家属讲解相关知识及回答其所提的问题。

1.3.2 教育组 按整体护理程序(评估→诊断→计划→实施→评价)对患者实施程序化健康教育,采用自行设计的问卷对癫痫患者健康教育情况进行调查,问卷内容包括癫痫患者的基本情况、癫痫的相关知识、癫痫诱发因素、抗癫痫药物的作用及副作用、维持服药治疗时间、血药浓度监测、私自停药换药的危害性、复发先兆、日常生活行为规范、心理指导和健康保健行为等内容。责任护士通过对患者的评估和确定的护理诊断,确定教育目标,根据目标制定教育计划,实施有针对性的健康教育。

1.3.3 教育形式 ①一对一的个性化和随机教育的方式,选择讲授、操作演示、小组讨论等方法,采取面对面口头讲解与文字描述和动作示范相结合,提问与讲解相结合,同时给患者提供癫痫健康教育手册及有关书籍;请治疗时间长、心理素质好、性格相对外向的患者以现身说法的形式,讲述他们配合治疗的经验,开展讨论,相互学习。②家属教育。③发放深入浅出,内容丰富生动的健康资料手册。④定期电话回访:每隔2周进行1次电话回访,回访3个月;回访内容主要是健康知识掌握情况及患者最近身体情况来监督患者的日常生活行为。⑤其它:利用电话、网络、手机短信等进行咨询。

1.3.4 教育内容 教育组除提供一般健康教育外,再根据护理诊断制定相应个性化健康教育内容。内容包括:①入院指导:由责任护士以热情主动的态度为患者介绍病区环境及主管医生、责任护士,介绍同病室病友,介绍住院各项规章制度,消除患者对环境改变引起的不安和紧张情绪;②心态的调整:癫痫患者由于受到疾病的长期反复折磨,对疾病认知不足,社会的接纳度较低,使患者容易产生紧张、焦虑、抑郁、敌对等心理障碍,心理障碍对患者的伤害往往超过发作本身,严重的心理障碍往往是癫痫的诱发因素并直接影响治疗效果[1]。因此,对患者的心理疏导极其重要。向患者详细讲解癫痫相关的疾病知识,消除患者因知识缺乏所引起的紧张、焦虑心理,必要时以同期住院心理素质好、性格开朗的患者现身说法,帮助患者树立治疗、康复的信心,为其创造积极向上的健康心理;③饮食调配:保持良好的饮食习惯,避免过饥过饱、过度饮水、暴饮暴食,戒烟禁酒、少饮浓茶咖啡等刺激性食物,避免食用诱发癫痫的食物;多食粗粮、蔬果、鱼、虾、蛋、奶等富含营养、维生素的食物,少吃油煎肥腻食物,限制钾的摄入;④用药指导:指导患者遵医服药,早期用药,不服、漏服会使治疗前功尽弃,拖延病程,患者不可擅自停药、减量、换药;⑤发作期指导:癫痫发作是不可预测的,多为突然性,因此教会患者及其家属发作时的应急措施以及一些急救时的注意事项,并立即就近送医;⑥活动指导:注意休息与充足的睡眠,避免劳累及剧烈活动,做力所能及的工作,不宜单独外出活动,外出时应随身携带抗癫痫的药物;⑦生活环境指导:居住环境保持安静,光线适宜,尽量避免嘈杂、刺耳的声音,避免强光刺激及骤冷骤热的温度刺激,尽可能减少光顾嘈杂人群密集的地方;⑧女性病人的特殊指导:癫痫女性患者存在经期、孕期、哺乳期等诸多生理期均可诱发癫痫发作,因此在这些时期应加强对患者正确有效地健康指导,使其正确认识疾病,树立信心[2],提高治疗的依从性。

1.4 评定方法

1.4.1 健康知识评定 两组患者均在实施健康教育满3个月时应用自行设计的癫痫的相关知识(包括:癫痫基础知识、治疗目的、诱发因素、发作先兆、饮食注意事项、活动与休息、用药知识、生活环境、健康保健、心理行为等10项内容,每项10分)调查测试问卷进行测试,问卷由患者和家属共同回答,护士长和责任护士进行评分,评分结果分差、及格、优秀三个等级,＜60分为差,60～80分为及格,＞80分为优秀。

1.4.2 依从性评定 两组患者均在实施健康教育满3个月时应用自行设计的出院遵医行为(包括:合理饮食、运动与休息、遵医服药、社会活动、复诊复查、心理调整等)问卷,通过书面和电话随访形式让共同生活的家属填写回答,全部项目都能完全按要求去做的为完全依从,否则为不依从。

1.4.3 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行数据处理,采用 Ridit分析。

2 结果

程序化健康教育组患者的癫痫相关知识掌握情况和对医疗的依从性明显高于一般健康宣教的对照组,程序化健康教育组患者的健康教育达标率和对护理工作的满意度均显著高于对照组,见表1。

表1 癫痫患者教育组和对照组对相关知识掌握、医疗的依从情况、接受健康教育后效果比较

3 讨论

程序化健康教育是运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种实践模式,通过有计划、有组织、有系统的社会活动,促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病、促进健康、提高患者的生活质量[3]。程序化健康教育是按照临床治疗程序为患者进行健康教育,其目的是使患者自觉地采用有利于健康的行为,以维持和促进个人健康。通过我们的比较结果,从表1可以看出,程序化健康教育患者掌握癫痫相关知识(R=0.60)与对照组(R=0.41)比较,教育组癫痫相关知识掌握程度明显高于对照组(P＜0.05);程序化健康教育患者医疗依从性(R=0.60)与对照组(R=0.40)比较,教育组与对照组差异有显著性(P＜0.05)。程序化健康教育的健康教育达标率和对护理工作满意度均高于对照组(P＜0.05)。由此可见,程序化健康教育优于一般健康知识宣教。我科于2009年采用程序化健康教育和一般健康教育方式随机性给予癫痫患者健康施教,2010年大部分的癫痫患者均采用程序化健康教育方式进行宣教(少部分的几个病人居住边远山区,由于通讯等各种条件缺乏,无法完成出院后的持续性健康教育),通过对这2年的健康教育达标率、护理工作满意度、对护士的评价的统计,2010年的各项结果均优于2009年,病人的护理投诉率2010年显著低于2009年。

程序化健康教育将常规健康教育的宣教方法改变为以患者为中心的个性化、个体化的教育,通过设计、实施和监测评价,有目的、有步骤、有评价地进行健康教育,使教育计划不断得到补充,并及时进行修订,使健康教育体现了人性化服务的理念,最终逐步过渡到以人的健康为中心,建立健康行为上来。通过有针对性地与患者沟通交流及实施教育,增多了护患之间的接触,加强了患者对医护工作的理解,改善医护关系,提高患者对护理工作的满意度。因此,把程序化健康教育广泛、持续地运用于临床各科室,能提高患者的医疗依从性,从而有利于疾病的治疗、控制和恢复,使患者获得最大程度的收益。

4 结论

健康教育是一项低收入、高产出、高效益的保健措施,为不断提升患者满意度起到巨大的推动作用,是目前护理工作中不可或缺的重要部分[4]。程序化健康教育使健康教育内容得到了彻底贯彻落实,不断强化患者的遵医意识,充分调动患者的主观能动性,并有利于改善护患关系,提高护士的自身价值,提升护士及医院的整体形象,值得在临床护理工作中推广应用[5]。应用程序化健康教育将健康宣教全面的融入到癫痫患者中,加强了患者的自我护理能力,了解治疗、预防的相关知识,提高了自觉遵医行为,避免了许多影响治疗的不利因素,减少癫痫的复发,对提高患者的生命质量起到了积极而重要的作用。随着医疗改革的不断发展,医疗保险、农村合作医疗的推进,各阶层人群就医情况不断改善,特别是农村人群看病就医意识不断增强,住院治疗的病人逐渐增多,治疗护理的工作量也逐步加大,如何在繁重的护理工作当中把程序化健康教育持续地延续到每一位病人,特别是边远山区的病人有待我们进一步研究。

[1] 张晓艳,楚平华,李冬梅.心理剧治疗对改善癫痫患者焦虑抑郁情绪及应对方式的作用[J].护理学杂志,2009,24(9):72-74.

[2] 沈克芬,黄纯.社区护理干预对癫痫患者生活质量的影响[J].中国误诊学杂志,2009,35(9):8599-8560.

[3] 徐萍.健康教育在社区糖尿病患者中的实施[J].右江民族医学院学报,2010,32(2):270-271.

[4] 丁小萍,王晓航,庞丽博,等.内科住院患者疾病知识健康教育需求及其影响因素[J].解放军护理杂志,2010,27(12A):1830-1836.

[5] 王玉霞.程序化健康教育对急性胰腺炎患者的作用[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):51-52.