曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床观察

薛恩忠 王丽娟

（延安市人民医院心血管内科，陕西延安716000）

曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床观察

薛恩忠 王丽娟

（延安市人民医院心血管内科，陕西延安716000）

目的观察曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法选取我院2009－12～2010－10住院的不稳定型心绞痛患者60例，按照入院随机数字表分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪口服。治疗期间心绞痛发作时给予硝酸甘油片剂舌下含化，记录每周心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量，以4周为观察窗口。结果治疗组患者治疗后每周心绞痛发作次数和硝酸甘油的用量较对照组显著减少（P＜0.05）；治疗后心电图改善总有效率治疗组高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）；卧位血压、心率差异两组患者治疗前后无统计学意义（P＞0.05）。结论常规治疗基础上佐用曲美他嗪可显著提高不稳定心绞痛患者的疗效，无明显不良反应，可作为冠心病不稳定心绞痛药物治疗的一线药物。

曲美他嗪；不稳定型心绞痛；临床疗效。

不稳定型心绞痛（UA）是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量急剧显著下降，导致缺血性心绞痛［1］。UA是发生急性心肌梗死或猝死的风险因素，而合理的药物治疗是改善预后的关键。近年来，对UA的代谢治疗是研究的热点之一，改善心肌缺血时的代谢障碍，有益于恢复缺血心肌能量代谢失衡，对于预后具有重要作用。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，有研究表明［2］，曲美他嗪可显著改善缺血缺氧心肌细胞的能量代谢。自2009－12～2010－10以来，我们在常规治疗的基础上，佐用曲美他嗪治疗UA，取得了良好的疗效。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取延安市人民医院2009－12～2010－10UA住院患者60例，其中男36例，女24例，年龄40～75岁，平均58.4± 3.6岁。均有典型心绞痛发作症状，以美国心脏病学会／美国心脏病协会（ACC／AHA）2000年指南为诊断标准［3，4］。所有患者随机分为对照组和治疗组，每组30例，一般情况经统计学比较两组患者差异无统计学意义。

1.2 方法

各组给予β－受体阻滞剂、硝酸盐制剂和／或钙离子拮抗剂、低分子肝素、调脂药口服、肠溶阿司匹林常规治疗方案。对照组给予单纯常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加服曲美他嗪（万爽力）20mg，3次／d，治疗组合治疗组均以4周为观察窗口，治疗期间心绞痛发作时，均予以硝酸甘油片舌下含化。记录每天硝酸甘油耗量及心绞痛发作次数、程度。每天晨起测卧位血压、心率，治疗开始及结束时各进行1次心电图检查，记录不良反应的发生。

1.3 疗效标准

心绞痛症状疗效判断标准：①显效：症状消失或减少90%以上，不用硝酸甘油；②有效：心绞痛次数及硝酸甘油用量减少50%～90%；③无效：症状及硝酸甘油的减少未达到改善的程度。心电图改善的标准：①显效：静息性心电图缺血性改变恢复正常；②有效：心电图缺血性下降的倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立；③无效：达不到上述指标者。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用（s）表示，符合正态分布以及方差齐的计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，治疗组患者治疗后每周心绞痛发作次数和硝酸甘油的用量显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）；与对照组比较，治疗组治疗后心电图改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）；两组患者治疗前后卧位血压、心率差异无统计学意义（P＞0.05）（见表3）。两组均无不良反应发生。

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作次数以及硝酸甘油用量比较（s）

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作次数以及硝酸甘油用量比较（s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n心绞痛发作次数（次／周）治疗前 治疗后硝酸甘油用量（mg／周）治疗前 治疗后治疗组 30 8.5±3.1 1.0±0.6*＃4.5±0.6 0.5±0.2*＃对照组 30 8.6±2.9 2.3±0.9*4.8±0.9 2.2±0.7*

表2 两组心电图改善比较（例）

表3 两组患者治疗前后血压、心率变化比较（s）

表3 两组患者治疗前后血压、心率变化比较（s）

注：与治疗前比较，*P＞0.05；与对照组治疗后比较，＃P＞0.05

收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次／min）组别 n治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组30 134.2±8.3 133.7±7.4*＃78.4±5.7 77.6±5.7*＃72.5±3.7 73.2±4.1*＃对照组30 132.5±7.9 134.8±8.7*79.2±4.9 78.1±3.0*73.7±5.0 74.0±4.3*

3 讨论

影响心脏产生能量是氧的供应和利用方式，随着人们对心肌缺血的代谢过程研究的不断深入，认为心肌细胞发生缺血缺氧时，发生细胞内酸中毒，导致细胞内三磷酸腺苷（ATP）减少，氧自由基产生，造成心肌细胞损伤。因此，心肌缺血时，改善心肌的代谢障碍，恢复心肌的能量代谢平衡，是改善缺血心肌预后的关键之一。

万爽力是哌嗪类衍生物，可抑制心肌细胞脂肪酸的氧化而增加葡萄糖代谢，同时减少ATP的降解和乳酸的产生，延迟缺血症状的出现［2］。另外，抑制心肌细胞游离脂肪酸的氧化，可以增加葡萄糖有氧代谢途径，并且能够抑制冠状动脉血小板血栓形成，故在治疗UA中也起到预防并发症的作用，是一种具有心肌细胞保护作用的药物［5］。本研究发现，曲美他嗪显著减少UA发作次数和硝酸甘油的用量，明显改善心电图改变。提示曲美他嗪可能亦能改善UA患者缺血心肌的能量代谢，从而增加缺血心肌对缺血的耐受性，起到保护心肌的作用，这在UA的药物治疗中具有重要作用。而且在治疗过程中，不影响患者的血压和心率，亦无明显的不良反应发生，故用药比较安全。

本研究认为，在常规治疗的基础上，佐用曲美他嗪能使不稳定心绞痛发作频率降低，显著减少硝酸甘油的用量，不影响患者的血压以及心率，而且心电图缺血性ST－T较常规治疗组明显改善，无明显不良反应，可作为冠心病不稳定心绞痛药物治疗的一线药物。

［1］叶任高，陆再英，主编.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.281.

［2］宫伟民，宫军芳，汤建民，等.曲美他嗪治疗25例不稳定型心绞痛临床观察［J］.现代医药卫生，2005，21（16）：2129－2130.

［3］Kantor PF，Lucien A，Kozak R，et al.The antianginal drug trimetazidineshifts cardiac energymetabolism from fatty acid oxidation to glucoseoxidation by inhibitingmitochondrial long－chain3－ketoacyl coenzyme Athiolase［J］.Circ Res，2000，86（5）：580－588.

［4］Eugene B，ElliottM，JohnW，etal.ACC／AHA guidelines for themanage－ment of patients with unstable angina and non－ST－segment elevationmy－ocardial infarction：executive summary and recommendtions［J］.Circula－tion，2000，102（5）：1193－1209.

［5］滕尧文.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效评价［J］.中国心血管病研究杂志，2005，3（3）：212－213.

R541

A

1672－2639（2011）01－0030－01

2011－01－10；责任编辑 王景鸿］