软衬材料在下颌双侧游离缺失修复中的应用研究

陈海波 邓 敏 黎淑芳 潘 超 何钢清

后牙缺牙数目较多的下颌双侧游离缺失者行可摘局部义齿修复，常因黏膜的可让性使义齿末端发生向黏膜方向的移位，导致义齿发生下沉或翘起[1]，此类义齿的不稳定均可引起基托下的软组织疼痛，影响咀嚼功能的发挥，尤其是牙槽嵴较窄、黏膜较薄者更为多见。本研究在牙槽嵴重度吸收的下颌双侧游离缺失的可摘局部义齿中引入Vertex热固化型软衬材料对义齿进行衬垫处理，观察其修复治疗效果，为临床的应用提供参考。

1.资料与方法

1.1 病例选择 按照纳入标准选取38例下颌双侧游离缺失的牙列缺损患者，随机分成2组。实验组在下颌铸造支架可摘局部义齿中应用Vertex热固化型软衬材料对义齿进行衬垫处理，其中男8例，女11例，年龄59-83岁，平均年龄71岁。对照组接受常规铸造支架可摘局部义齿修复，其中男9例，女10例，年龄56-81岁，平均年龄69岁。

纳入标准：(1)下颌Kennedy第一类牙列缺损且双侧后牙全部缺失者(2)缺牙区牙槽嵴低平或呈刃状者(3)下颌前牙无缺失或仅个别切牙缺失(4)上颌牙列完整且无明显牙体、牙周疾病者(5)无佩戴义齿经历者(6)咬合关系正常，全身健康状况良好，无口颌系统性疾病，能配合治疗并愿意合作者。

1.2 实验材料 Vertex热固化型软衬材料(Vertex公司，荷兰)，722型光栅分光光度仪(上海第三分析仪器厂，中国)。

1.3 实验方法

1.3.1 义齿设计及制作 所有病例均设计为混合支持式铸造支架可摘局部义齿，利用舌杆或舌板连接两侧，采用二次印模法取终印模。实验组在义齿加工过程中即采用Vertex热固化型软衬材料对义齿基托进行衬垫处理。对照组按照常规制作义齿，不进行任何重衬处理。两组义齿均由同一医师及技师完成。

1.3.2 满意度调查 在患者戴用义齿1个月、1年及2年时采用义齿满意度调查表进行问卷调查。调查表包括与义齿满意度有关的舒适程度及咀嚼功能2项内容。患者对每项内容打分，最高10分，最低0分。(附满意度调查表，见表1)

表1 义齿满意度调查表

1.3.3 咀嚼效率测定 咀嚼5.0 g去皮熟脆花生米30s、采用吸光度法检测两组患者戴用义齿1个月、1年及2年时的咀嚼效率。咀嚼效率的测定方法：①医用天平称取花生米(去皮、分瓣、颗粒大小均匀)5.0g。②将花生米一次放入患者口内，嘱不能吞咽，双侧交替咀嚼30s后将咀嚼物吐入杯中，口内及义齿上黏附的所有花生残渣均全部清洗干净收入杯中。③将杯中内容物用清水冲净倒入量筒，并加入清水稀释到1000毫升。搅拌1 min，静置2 min。用吸管吸取量筒中上1/3悬浊液，置于比色杯中，放入722型光栅分光光度仪中进行比色，记录吸光度值即为咀嚼效率。④每一份测试物均进行3次比色，取其均值作为最终的咀嚼效率。

1.4 统计学分析：采用SPSS11.5软件包进行数据分析，满意度及咀嚼效率的比较均采用成组设计t检验，检验水准α=0.05。

2.结果

随访38例患者，2年后除5例(实验组2例、对照组3例)患者因失访退出实验外，共收集到33例患者的完整资料。2年后检查实验组义齿软衬情况：软衬材料与基托树脂结合良好、无明显剥脱，除2例患者的义齿软衬表面黏附少量软垢外，其余义齿软衬表面清洁、基本能维持原有的弹性、无明显老化现象。

2.1 两组义齿满意度比较(见表2) 实验组义齿各个检测时点的舒适程度及咀嚼功能方面的满意度均高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组义齿满意度的比较

2.2 两组义齿咀嚼效率比较(见表3) 与对照组比较，实验组义齿各个检测时点的咀嚼效率均获得明显改善(P＜0.05)。

表3 两组义齿咀嚼效率的比较

3.讨论

牙槽嵴重度吸收的大面积粘膜支持式可摘局部义齿，特别是下颌游离缺失者常因稳定性差、反复压痛等影响患者对义齿的满意度、影响咀嚼功能的发挥，严重者最终导致义齿修复失败。如何增强这类义齿的舒适度、改善义齿的咀嚼效率，提高患者的满意度一直受到广大学者的关注。软衬材料所具备的弹性缓冲特性可使支持组织所受到的压力分布更均匀[2,3]，从而减少局部压痛，提高义齿的满意度，成为解决义齿压痛的有效手段之一。也因此被广泛应用于剩余牙槽嵴低平的全口义齿修复中，并获得较满意的治疗效果[4-6]，但其在可摘局部义齿中的应用报道较少，本研究将热固化型软衬材料应用于牙槽嵴重度吸收的下颌双侧游离缺失的可摘局部义齿中，通过满意度及咀嚼效率的检测评价其在游离缺失可摘局部义齿中的应用效果。

义齿软衬后，基托变薄，树脂基托的抗折性将受到影响，受力后易折断。本研究采用的是铸造支架可摘局部义齿，铸造支架的存在，虽在一定程度上限制了软衬材料的厚度及作用，但缺牙区采用金属舌面网可增加基托的强度，在缓解义齿压痛、改善咀嚼功能的同时维持了基托的抗力。实验组随访观察2年来未发现义齿基托折裂现象。

软衬材料易老化、易剥离、表面易致菌群滋生等物理性能是限制其广泛应用的主要原因[9，10]。为了获得良好的远期疗效，本研究所应用的是热固化型硅橡胶类软衬材料，其物理性能明显优于室温固化型软衬材料。除此之外，初戴阶段的义齿保养及口腔卫生宣教也是维持义齿远期效果的一个必不可少的环节。本研究实验组患者在随访至2年时，除2例患者的义齿软衬表面黏附少量软垢外，其余义齿软衬表面清洁、基本能维持原有的弹性、无明显老化现象。但更长期的修复效果，有待进一步的研究。

获得更高的义齿满意度及咀嚼效率是义齿修复的基本目标之一，在牙槽嵴重度吸收的下颌双侧游离缺失的可摘局部义齿中，应用热固化型软衬材料不失为一种简便、快速、经济有效的提高义齿满意度，改善患者咀嚼效能的临床处理方法，可获得良好的远期效果。

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