Vitapex在老年患者瘘管型慢性根尖周炎治疗中的疗效观察

刘新峰

瘘管型慢性根尖周炎是口腔临床的常见病。老年人由于自身的特点，如牙龈萎缩、根露致根面龋发病率增高，比如对炎症造成的不适反应迟钝，牙齿患病后，就医不及时，根尖周炎极易破坏周围骨质，形成瘘管。传统的治疗方法各异，疗效不一。笔者采用Vitapex治疗瘘管型慢性根尖周炎，取得了较满意的疗效。现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择自2010年3月-2010年7月到笔者处就诊而被诊断为瘘管型慢性根尖周炎的老年患者28例，年龄60-75岁，其中男性16例，女性12例。病变部位前牙10例，后牙18例。

1.2 材料与方法

(1)材料：双氧水、生理盐水、牙胶尖(上海齿科材料厂)和Vitapex糊剂(日本森田公司)。

(2)所有患者术前均拍摄X线片，了解患牙根管及根尖周骨质破坏的情况。

(3)患牙首先按照根管治疗的常规步骤进行处理，根管预备好后，用双氧水和生理盐水反复冲洗，确保根管内无残存的牙本质碎屑。

(4)在局麻下，用挖匙深入瘘管腔内，刮净腔内及根尖周围的肉芽等病变组织，使瘘管通畅。

(5)干燥根管，然后将Vitapex注射器插入根管，至根尖部，缓慢加压注入Vitapex糊剂，直至有糊剂自瘘管口处溢出为止；缓慢回抽注射器，在根管内亦注入Vitapex糊剂。

(6)1-2周后复诊，患牙无自觉症状时再进行根管充填，完成治疗。

(7)3-6个月后复诊，检查患牙有无叩痛，瘘管是否复发，并拍摄X线片，了解骨质破坏的恢复情况。

1.3 疗效标准 有效：瘘管口愈合，患牙无叩痛或不适，X线片示根尖区骨质吸收范围变小或消失。无效：瘘管口未愈合或再次复发，患牙有叩痛或不适，X线片示根尖区骨质吸收范围未见明显变化。

2.结果

按照上述方法对患牙进行治疗，经过3-6个月的随访，有效26例，失败2例，有效率达92.9%。失败2例中，1例是根管钙化，另1例是在根尖部器械折断，这2例中，根管预备时均不能达到根尖狭窄区；而从瘘管口注入Vitapex糊剂，回撤注射器时，总能带出部分Vitapex糊剂，致使糊剂不能充满瘘管腔隙，影响治疗的效果。

术前

术后5个月

3.讨论

瘘管型慢性根尖周炎病程一般都较长，根尖区可以形成较大的肉芽组织，常规治疗很难清除瘘管内的炎症组织。研究发现，瘘管型根尖周炎的瘘管内隐藏大量的细菌，主要是以厌氧菌为主的混合感染[1]。Vitapex成分主要是氢氧化钙和碘仿，以及硅油和其他成分。氢氧化钙呈碱性，对厌氧菌具有强烈的抗菌作用；碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出的作用，与组织液接触后可缓慢分解出游离碘，更可抑制和消灭腔内的病菌，促进根尖周病灶的修复愈合，有利于瘘道的闭合[2]。Vitapex具有良好的组织相容性，可被机体吸收。笔者查阅了国内的相关文献，报道的有效率在88.1%-98.5%不等。考虑到笔者采用的样本量较小，操作中更有不足之处(器械折断)，若能加大样本量，提高操作的水平，有效率应该能有所提高。马秀婷等报道，慢性根尖周炎伴糖尿病的老年患者做根管治疗时，Vitapex糊剂根管封药能有效减少根管治疗期间疼痛的发生率[3]。因此，用Vitapex来治疗瘘管型慢性根尖周炎不失为一种良好的方法，值得在临床上推广。需要注意的是，对碘制剂过敏或有过敏史的患者不可以使用Vitapex。

[1]苏日娜.派丽奥治疗瘘管型根尖周炎43例的疗效观察[J].口腔医学，2007，27(10)：553

[2]雷志云.比塔派克斯用于76例乳牙慢性瘘管牙根管治疗的临床观察[J].中国当代医药，2009，16(16)：43-44

[3]马秀婷，刘荣芳，冯朝华.Vitapex糊剂根管封药对老年糖尿病患者根管治疗期间疼痛的影响[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7(4)：210-211