高频电刀切龈后树脂充填修复老年人龈下楔状缺损的临床疗效观察

毛 琼 吴燕丽 张丽军

楔状缺损在我国老年人中的患病率高达90%以上[1]。在这些患者中，楔缺多位于龈下，由于临床操作困难，常规的充填方法难以达到满意的治疗效果。作为口腔临床治疗常用的工具，高频电刀成本低廉、操作简便[2]。我科在老年人龈下楔状缺损的充填治疗中，利用高频电刀切龈后进行树脂充填取得较好的临床效果。现将结果报道如下。

1.临床资料

1.1 研究对象 2008年1月至2009年1月，我院口腔科接诊龈下楔形缺损老年患者62名，其中男33名，女29名；年龄60-71岁，平均65岁；共152颗患牙,按磨损指数(TWI)分类[3]，轻度缺损32，中度缺损103个，重度缺损17个。楔缺洞缘位于龈下1mm-2mm，患牙牙髓活力测试正常,牙龈指数正常。

1.2 操作方法 碧蓝麻局部浸润麻醉，将高频电刀(PerFect TC， Coltene公司)调至适中的电波输出强度(5档)，切除游离龈组织，充分暴露楔缺的龈壁边缘，预备固位洞形。患牙隔湿，使用可乐丽菲露Clearfil SE Bond粘接剂和相应的复合树脂ClearfilAP-X(日本,Kuraray)充填修复，修整边缘、抛光。

1个月、6个月,12个月，24个月复查，评价疗效。

1.3 疗效评价标准 采用姬爱平、王嘉德提出的改良的美国公共健康部制定的评定系统(USPHS)评价[4],总疗效评定标准为7项检验指标。

复查时都在临床满意范围内为成功,一项为临床不满意即为失败。

2.结果

(1)两年中未发生充填体脱落。

(2)修复体表面情况：12个月后有16颗患牙充填体表面粗糙,但是未露出牙本质或基底。

(3)边缘密合性：1个月复查时，2颗患牙边缘密合性为C级,即裂隙明显，暴露牙本质，但修复体未折裂(见表1)；11颗患牙边缘密合性为B级,即出现裂隙,但是未暴露牙本质或基底。这些变化均出现在龈侧边缘。

(4)边缘着色：边缘密合性出现问题的修复体都伴有边缘着色，1个月复查时，2颗患牙评价为C级,13例评价为B级。

(5)色泽协调性：随着时间的变化，充填体的色彩稳定性好，观察期内未出现变色的情况。

(6)继发龋：两年的观察期内，未见继发龋形成。

(7)牙龈炎症：1个月时，19颗患牙有牙龈炎出现，给予牙周治疗，6个月以后牙龈指数好转(见附表)。

附表 高频电刀切龈后树脂充填修复老年人龈下楔状缺损的临床疗效(%)

(8)牙髓反应：在1个月复查时，3颗患牙电活力测无反应，给予根管治疗(见附表)。另有12颗患牙出现牙髓敏感症状,6个月时症状改善。

3.讨论

老年人牙体楔状缺损多位于龈下，在树脂粘接过程中，难以隔湿，龈沟液及血液常造成粘接失败，而龈下进行树脂塑形和抛光操作困难，充填体边缘易形成裂隙、悬突，导致治疗失败。

高频电刀操作简便精确，可充分暴露缺损部位，便于树脂的充填、修整，避免边缘形成悬突，有利于牙周组织的健康[3]。在操作过程中，我们利用碧蓝浸润麻醉，保证了龈切操作的顺利进行。Kalkwarf等在研究电刀切龈的组织学变化的时候，认为输出强度为32w左右的电刀能顺利的进行切割功能。章峥等[5]研究认为中低强度的高频电刀对牙龈组织的损伤较小。PerFect TC电刀的最大输出强度45w，用刻度1-10显示，我们选取5档进行操作，既保证了切割效率，又能尽量减少侧方热效应造成的牙龈组织的损伤。在1个月复诊时，有19例患者出现牙龈炎症，可能与这种损伤有关，也可能与操作中不慎破坏了牙龈的生物学宽度有关。提示在今后的治疗中应当严格把握切龈指征,不能破坏生物学宽度。

在术后1个月复查时，3颗重度楔形缺损的患牙出现牙髓坏死，可能在充填前已形成了慢性可复性牙髓炎，在以后的治疗过程中要加强鉴别。12颗牙髓敏感的患牙均为中、重度的缺损牙齿，6个月复查时症状消失，提示在缺损较深时，可以给予必要的安抚处理。

由此可见，利用高频电刀切龈后进行树脂充填操作简单，疗效较好，而牙龈损伤和牙髓敏感的防护问题需要进一步研究。

[1]王小洁,Xiao-jie W.非创伤性充填技术治疗老年人楔状缺损疗效观察[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(4)：238-239

[2]隋 强,刘 宇,Qiang S,等.高频电刀在老年人牙龈切除术中的应用[J].中华老年口腔医学杂志,2007,5(3)：148-149

[3]苏东华,王成龙,Dong-hua SU,等.口腔高频电刀修复120个楔形缺损患牙的疗效观察[J].医学临床研究,2006,23(11)：1778-1779

[4]姬爱平,王嘉德.应用牙本质粘合剂和复合树脂修复楔状缺损的临床评价[J].中华口腔医学杂志,1996,31(4)：210-213

[5]章 峥,刘玉华,徐 军.高频电刀输出强度和电刀形状对牙龈愈合的影响[J].实用口腔医学杂志,2008,24(4)：532-535