一级康复治疗脑卒中偏瘫患者的临床价值探讨

官昌伦，李 琴，熊 波，曹光宇，曾尤超

(遵义医学院第三附属医院，贵州遵义563002)

结合我院实际情况，将我国经大规模、多中心证实有效的科研项目规范三级康复治疗中的一级康复治疗应用于临床。采用该方法治疗脑卒中偏瘫患者取得了较好的临床效果，同时认为其具有在基层医院和康复治疗不完善的综合医院神经内外科中开展的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月～2010年10月在我院住院的脑卒中患者80例，其中脑梗死60例、脑出血20例。全部入选患者符合第四届脑血管病学术会议确定的诊断标准［1］。将上述80例患者按入院顺序编号，单号为康复组，双号为对照组。康复组40例，男24例、女16例，年龄45～76(62.5±8.6)岁，其中脑梗死31例、脑出血9例、左侧偏瘫18例、右侧偏瘫22例;对照组40例，男27例、女13例，年龄45～75(65.8±6.8)岁，其中脑梗死29例、脑出血11例、左侧偏瘫19例、右侧偏瘫21例。两组患者在年龄、性别及病情等方面无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均常规控制血压、血糖及脱水、神经营养药物治疗，部分患者根据情况予以预防感染及纠正水电解质紊乱等内科治疗，脑梗死患者常规加用抗血小板聚集，扩血管治疗;两组均辅以低频电疗、针灸、电针治疗等。对照组由患者或家属自行行功能训练，不给予任何康复专业人员的专业训练指导;康复组则在此治疗基础上从早期(患者能够配合治疗时)开始，由我科专业人员进行系统的一级康复训练指导［2］，并不定期进行评估及调整训练方法，但不参与全过程的治疗，而由患者或家属进行全过程治疗的实施。根据患者恢复情况决定训练内容，量力而行，但尽可能完成更多的项目，每次训练次数不定，根据患者身体情况自行确定，只要患者无其他治疗时均可进行，但每日最少3次，每次3～10遍，建议每天逐渐增加训练量，但不能让患者有疲劳感。一级康复训练10 d为1疗程。

1.3 评定标准 两组患者生命体征平稳后采用Barthel指数(英国标准化后的标准)和临床神经功能缺损程度评分评定及疗效评定［3］。①临床神经功能缺损程度评分:31～45分为严重运动障碍，16～30分为中度运动障碍，0～15分为轻度运动障碍;②ADL评定:按Barthel指数评分评定总积分:0～4分为完全依赖，5～12分为严重依赖，13～18分为中度依赖，19分为轻度依赖，20分为正常;③疗效标准［4］:痊愈:2项评定达正常，显效:2项评定提高2个等级或至少其中1项由轻度恢复至正常，有效:2项评定提高1个等级，无效:2项评定变化不大。第1次评定在开始1级康复训练治疗当天进行，记作治疗前，第2次评定于治疗2个疗程后进行，记作治疗后，2组各评定2次，评定工作由同一医师进行盲法评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计学处理，所得数据以±s表示，计量资料比较采用两样本均数间的t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

康复组痊愈2例、显效10例、有效21例、无效7例，有效率 82.5%，对照组分别为 0、7、15、18例和55.0%，康复组有效率优于对照组(P＜0.01)。2组患者治疗前后Barthel指数和临床神经功能缺损程度评分结果见表1。

表1 2组治疗前后Barthel指数与临床神经功能缺损程度评分比较(分，±s)

表1 2组治疗前后Barthel指数与临床神经功能缺损程度评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别 临床神经功能缺损程度评分治疗前 治疗后Barthel指数评分治疗前 治疗后对照组 35.86±7.36 18.08±9.12* 7.10±2.06 11.46±2.70*康复组 34.24±8.10 14.62±8.98＊△ 7.15±2.28 13.50±3.11＊△

3 讨论

本次实验观察结果显示，2组患者在治疗后Barthel指数和临床神经功能缺损程度评分较治疗前均有明显改善，康复组治疗有效率达82.5%。其结果符合现代医学观点，即认为机体发生脑卒中后，其中枢神经系统在结构或功能方面均具有重新组织能力或可塑性［2，5］。

一级康复治疗方法是我们将自己所学的系统康复治疗手段(如 Bobath、PNF、Brunnstrom、运动再学习等方法)进行综合分析，提炼出部分治疗效果显著、简单易行、患者易接受且能进行自我训练的方法，并将其进行编排组合而成的一套康复训练方法。其核心仍是Bobath、PNF、Brunnstrom、运动再学习等方法，而上述治疗方法是目前公认的治疗脑卒中偏瘫的有效方法。其基本理论为:①控制感觉输入以促进或抑制运动的输出;②利用人类正常的运动发育程序进行治疗;③利用各种反射活动促进或抑制随意运动;④应用神经生理学的时间、空间的积累和叠加原理在治疗中将各种感觉和运动重复叠加;⑤将躯体和肢体作为一个整体来考虑［6］。

本康复组患者基本能达到治疗要求，说明该一级康复治疗具有较好的依从性。因此，我们认为采用该方法治疗脑卒中偏瘫具有在基层医院和康复治疗不完善的综合医院神经内外科病房中开展的价值，同时也适合在社区中开展，值得临床进一步推广、应用。

［1］全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［2］胡永善，吴毅，刘世文，等.三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2007，22(1):3-8.

［3］王茂斌，高谦，黄松波.脑卒中的康复医疗［M］.北京:中国科学技术出版社，2006:117.

［4］王喜全，张京.急性脑血管病偏瘫的早期康复［J］.中国康复医学杂志，1998，13(1):28-29.

［5］周宁，陆敏.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，26(12):744-746.

［6］崔立军，胡永善，沈国光，等.社区三级康复改善脑卒中患者神经功能的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2009，24(9):800-803.