三联活菌片联合去甲万古霉素治疗伪膜性肠炎28例效果观察

(枣庄市立医院，山东枣庄277100)

伪膜性肠炎(PMC)是临床上较为常见的疾病之一，指主要发生于结肠的急性黏膜坏死和纤维素渗出性炎症，并在黏膜表面覆有黄白或黄绿色的伪膜［1］。由于PMC常见于应用抗生素之后，又被称为抗生素相关性肠炎。近年来，PMC发病率呈逐年上升迅猛趋势，诊断和治疗不及时极易诱发中毒性巨结肠、肠梗阻及肠穿孔等大量并发症，甚至导致死亡［2，3］。2009年10月～2010 年10 月，我们采用双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链球菌三联活菌片(下称三联活菌片)联合去甲万古霉素治疗28例PMC患者，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的PMC患者56例，男26例，女30例;年龄15～80(45.63±2.85)岁。均符合《实用内科学》第10版相关诊断标准［4］:①应用广谱抗生素后出现腹泻;②肉眼观察粪便排出斑片状伪膜;③纤维结肠镜检查见结肠黏膜覆有大小不一且散在斑片状黄白色伪膜;④排除其他腹泻;⑤实验室进行难辨梭状芽胞杆菌培养阳性。均排除恶性肿瘤和其他全身系统性疾病。将56例患者随机分为观察组和对照组各28例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组口服三联活菌片1.0 g/次、3次/d，连用7 d;同时口服去甲万古霉素1 g/8 h，服用前以10ml注射用水溶解，连用7 d。对照组口服灭滴灵片0.4 g/次、3 次/d，连用7 d。

1.3 指标观察 ①疗效:痊愈指治疗7 d后症状和体征消失，且周围血中白细胞恢复正常;好转指症状和体征减轻或消失，且周围血中白细胞明显减少、但未恢复正常;无效指症状和体征未消失或加重或出现毒血症表现。总有效率为痊愈率与好转率之和。②临床症状、体征恢复时间和住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组痊愈17例(60.71%)、好转10例、无效1例、总有效率为96.43%，对照组痊愈9例(32.14%)、好转11例、无效8例、总有效率为71.43%，观察组痊愈率和总有效率均显著高于对照组，P 均＜0.05。

2.2 临床症状、体征恢复时间和住院时间 两组临床症状、体征恢复时间和住院时间见表1。

表1 两组临床症状、体征恢复时间和住院时间比较(n=28，d，±s)

表1 两组临床症状、体征恢复时间和住院时间比较(n=28，d，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 止泻 失水纠正 退热 住院时间观察组3.74±0.73*2.06±0.78*1.20±0.54*5.28±0.46*对照组6.45±2.04 5.84±1.70 2.95±0.86 7.71±1.62

3 讨论

PMC发病年龄多在50～59岁，女性患病比率略高于男性，起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈爆发性，病情进展迅速，甚至可导致死亡［5］。近年来研究证实，PMC患者粪便中分离出的难辨梭状芽孢杆菌能产生具细胞毒作用和肠毒作用的毒素，其中前者是PMC的重要致病因素。上述毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎;可造成局部肠黏膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激黏液分泌及纤维素样渗出，与炎性细胞等形成伪膜。研究显示，广谱抗生素(特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等)可抑制肠道内正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病［6］。PMC还可发生于抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗的患者。如各种大手术后，特别是胃肠道肿瘤手术后，以及其他有严重疾病如肠恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者。采取全面系统的综合疗法已成为PMC治愈的关键。

三联活菌片所含三种菌均为健康人肠道正常菌群，可在人体肠道中生长、繁殖，从而可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌，主要用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗生素治疗无效的腹泻及便秘［7］。万古霉素是由东方链霉菌菌株产生的一种糖肽类窄谱抗生素，主要用于治疗对甲氧西林耐药葡萄球菌引起的感染，及由于长期服用广谱抗生素者由难辨梭状杆菌引起的PMC或葡萄球菌性肠炎［8］。去甲万古霉素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥速效杀菌作用，不与青霉素类竞争结合部位，不易产生耐药性，和其他抗生素间不易发生交叉耐药性;口服不易吸收入血，可明显减轻静脉应用时的肝肾毒性。本研究显示，观察组痊愈率和总有效率均显著高于对照组，且各种临床症状、体征恢复时间及住院时间明显短于对照组。提示三联活菌片联合去甲万古霉素治疗PMC具有协同作用。

总之，三联活菌片联合去甲万古霉素治疗PMC疗效好、见效快。

［1］李军，吕愈敏.伪膜性肠炎临床分析［J］.中国临床医学，2007，14(4):517-519.

［2］郑芳忠.健脾复膜汤合保留灌肠治疗伪膜性肠炎28例［J］.四川中医，2006，24(11):67.

［3］罗柱，沈亚丽.万古霉素耐药性肠球菌及其治疗进展［J］.华西医学，2007，22(3):682-683.

［4］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京:人民卫生出版社，2000:1671-1673.

［5］田小兰.伪膜性肠炎诊治进展［J］.国际内科学杂志，2007，34(8):464-466.

［6］刘德芬.中西医结合治疗伪膜性肠炎15例［J］.江西中医药，2006，37(6):37.