持续气道正压通气辅助治疗OSAS并高血压32例效果观察

(天津市第五中心医院，天津300450)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)好发于肥胖、老年人，故患者多同时伴有高血压［1，2］。2005年10月～2010年5月，我们采用持续气道正压通气(CPAP)辅助治疗OSAS并高血压患者32例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的64例OSAS并高血压患者，男41例，女23例;年龄 32～67(48.8±4.1)岁，BMI为23.1 ～ 31.3(28.3 ± 2.1)kg/m2。OSAS及高血压诊断分别符合中华医学会呼吸病学分会阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南及WHO有关标准。将64例患者随机分为观察组和对照组各32例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予利尿降压剂、中枢神经和交感神经抑制剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂及肾上腺素能受体阻滞剂等常规药物治疗。在此基础上观察组于晚间加用CPAP治疗，初始压力为4 cmH2O，而后每隔5 min增加1 cmH2O，最高压力为20 cmH2O，如无呼吸事件出现则每隔5 min降低1 cmH2O，总时间≥6 h/d，每周治疗5 d以上。疗程均为12周。

1.3 相关指标观察 分别于治疗前及治疗后4、12周采用SW-SM2000C型多导睡眠监测仪检测睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、最长呼吸暂停时间(LAT)，采用MOBILO-GRAPH动态血压监测仪实时监测24 h平均血压、日间血压及夜间血压。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS14.0进行相关数据处理。计量资料进行t检验，计数资料进行 χ2检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

两组治疗前后 AHI、LSaO2、LAT见表1，血压参数见表2。

表1 两组治疗前后 AHI、LSaO2、LAT 比较(n=32，±s)

表1 两组治疗前后 AHI、LSaO2、LAT 比较(n=32，±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与同时点对照组比较，△P＜0.05

组别 AHI(次/h) LSaO2(%) LAT(s)观察组治疗前 36.6 ±3.2 79.95 ±5.13 70.9 ±19.8治疗后4 周 20.7 ±5.1＊△ 91.13 ±5.14＊△ 30.4 ±15.5＊△治疗后12 周 4.8 ±2.9＊△ 97.15 ±1.89＊△ 12.1 ± 2.1＊△对照组治疗前 36.5 ±3.4 80.90 ±4.56 70.2 ±21.3治疗后4 周 28.7 ±3.7 83.42 ±5.09 41.6 ±18.8治疗后12 周 10.6 ±4.0* 92.47 ±1.56* 22.4 ±16.3*

3 讨论

OSAS发病主要由上气道解剖狭窄和呼吸控制功能失调所致。咽气道缺少骨性结构支持，属于肌肉组成的软性管道，具有可塌陷性［3］。引起咽气道关闭的主要力量是咽气道内负压，由膈肌及其他呼吸肌吸气时的收缩运动产生［4］;以颏舌肌为主的咽扩张肌的活动是对抗咽腔内负压、维持上气道开放的主要力量。研究显示，OSAS对心血管系统、呼吸系统、脑血管和中枢神经系统、内分泌和性功能均有损害［5］，其中高血压表现尤为突出，可严重影响患者的生存质量［6，7］。近年来，CPAP 在 OSAS 治疗中的应用渐趋广泛，效果亦受到肯定［8］，其原理是通过一定气体压力使OSAS患者在睡眠期间保持上气道通畅。本研究显示，两组治疗后AHI、LSaO2、LAT及血压参数均较治疗前显著改善，尤以观察组为著。可能机制:CPAP可通过减少呼吸暂停及改善夜间缺氧下调血浆醛固酮浓度。

表2 两组治疗前后血压参数比较(n=32，mmHg，±s)

表2 两组治疗前后血压参数比较(n=32，mmHg，±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与同时点对照组比较，△P＜0.05

组别 24 h平均值 日间 夜间舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压观察组治疗前 96.8 ±6.4 152.3 ±7.1 98.9 ±6.1 154.5 ±6.5 93.5 ±6.0 145.2 ±6.2治疗后4周 89.2±6.2＊△ 143.6±5.9＊△ 88.3 ±7.1＊△ 142.5±7.0＊△ 85.5±5.1＊△ 131.6±6.0＊△治疗后12周 84.3±5.8＊△ 130.2±7.6＊△ 84.4 ±6.0＊△ 128.9±6.7＊△ 83.3±4.9＊△ 127.0±5.9＊△对照组治疗前 96.6 ±6.2 152.0 ±6.9 98.7 ±6.5 154.3 ±7.0 93.2 ±5.8 145.0 ±6.7治疗后4 周 94.3 ±5.5* 149.9 ±7.3* 94.5 ±7.3* 150.5 ±7.7* 91.1 ±5.7* 140.8 ±6.3*治疗后12 周 91.1 ±5.9* 136.9 ±7.0* 92.2 ±6.2* 137.6 ±6.6* 90.3 ±5.4* 135.5 ±6.0*

总之，CPAP辅助治疗OSAS并高血压可同时改善气体交换功能及增强降压效果。

［1］韩德民，叶京英，王军，等.上气道压力测定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞部位定位诊断研究［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(4):301-304.

［2］Dhillon S，Chung SA，Fargher T，et al.Sleep apnea，hypertension，and effects of continuous positive airway pressure［J］.Am JHypertens，2005，18(5):594-600.

［3］上海市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.上海市30岁以上人群阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(5):268-272.

［4］Sayk F，Booker C，Teckentrup C，et al.To dip or not to dip:on theplIysiology of blood pressure decrease dinocturnal sleep inhealtlIy humans［J］.Hypertension，2007，49(6):1070-1076.

［5］叶京英，韩德民，王军，等.睡眠呼吸障碍患者上气道形态与睡眠监测观察［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，12(8):519-522.

［6］Tun Y，Hida W，Okabe S，et al.Can Nasal Continuous Positive AirwayPressure Decrease Clinic Blood Pr essure in Patientswith obstmctive sleep apnea［J］.Tohoku JExp Med，2003，201(3):181-190.

［7］李菁，李峥，李五一.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行为干预的研究进展［J］.中华护理杂志，2007，42(6):541-543.

［8］Hsu PP，Tan BY，Chan YH，etal.Clinical predictors in obstructive sleep apnea patients with computer assisted quantitative videoendoscopic upper airway analysis［J］.Laryngoscope，2004，114(5):791-799.