前列腺素 E1在慢性肾功能不全治疗中的作用

褚龙岗

(高唐县人民医院，山东高唐 252800)

慢性肾功能不全(CRF)是所有肾脏疾病的最终结果，透析疗法和肾移植是其治疗的有效手段，但由于费用昂贵及其他各种因素的影响，尚不能广泛开展。药物治疗可阻断其进展的某些环节，保护残余肾功能，对延缓病情进展尤为重要[1]。前列腺素 E1(PGE1)为血管平滑肌扩张剂，可调节肾血流量。2009年 1月 ～2010年 6月，我们将其用于 80例CRF患者，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 150例 CRF患者，男 81例，女 69例;年龄 21～69岁，平均 49岁。均符合 1992年全国肾小球疾病座谈会制订的慢性肾功能不全诊断标准[2]。原发病为慢性肾小球肾炎 50例、糖尿病肾病23例、高血压肾病 22例、慢性肾盂肾炎 14例、痛风性肾病 13例、肾小动脉硬化症 13例、其他 15例。将患者随机分为观察组 80例和对照组 70例，两组一般资料有可比性。

1.2 治疗及观察方法 两组均采用非透析常规治疗[低蛋白饮食、必要氨基酸(EAA)疗法、纠正酸中毒等]。在此基础上观察组加用 PGE1150～200μg加入 5%葡萄糖 250 ml中以 10～20μg/min静滴，1次/d，5周为一疗程。治疗前后检测血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(CCr)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)及 24 h尿蛋白定量等生化指标。依照 1989年全国肾衰保守疗法专题学术会议和新药临床研究指导原则规定的标准[3]评定疗效，分为显效、有效和无效，以显效 +有效例数计算有效率。

1.3 统计学方法 采用 SPSS10.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后相关指标比较见表1。观察组显效 49例 ，有效 23例 ，无效 8例，显效率为 61.3%，总有效率为 90%。对照组显效 24例，有效 19例，无效 27例，显效率为占 27.1%，总有效率为 61.4%;观察组显效率及总有效率均明显高于对照组(P均＜0.05)。观察组 6例在输液时有轻微的血管性疼痛、轻度恶心，3例出现恶心、食欲下降等消化道反应，经减慢滴注速度及对症处理后不良反应均得到有效缓解，无其他不良反应。

3 讨论

表1 两组治疗前后相关指标比较(±s)

表1 两组治疗前后相关指标比较(±s)

SCr(μmol/L) 415.70±102.60 302.70±103.50 ＜0.05 413.50±101.30 395.10±103.10 ＞0.05 Bun(mmol/L) 21.41± 5.65 14.30± 4.05 ＜0.05 20.70± 4.35 18.70± 5.23 ＞0.05 CCr(ml/min) 30.70±20.10 59.20±27.70 ＜0.05 31.00±19.50 42.00±24.30 ＞0.05 Alb(g/L) 29.46± 8.61 34.42± 5.88 ＜0.05 30.06± 7.48 32.35± 4.72 ＞0.05 Hb(g/L) 66.62± 7.21 84.06± 8.63 ＜0.05 65.75± 8.32 72.81± 7.59 ＞0.05 24 h尿蛋白定量(g/L) 7.13± 2.10 3.50± 2.54 ＜0.05 6.90± 3.58 5.80± 2.90 ＞0.05

阻断 CRF的进展是治疗 CRF的关键。细胞因子与肾小球系膜增生、肾小管肥大、间质细胞浸润、微血管瘤的形成是 CRF进展的主要原因。PGE1是一种血管平滑肌扩张剂，具有降低系统血压及毛细血管压力的作用。近年来其用于 CRF治疗的报道较多。临床证实其能有效防止肾间质纤维化，通过扩张血管、抑制血小板聚集以抑制炎症细胞因子的活性和生成、IL-1和肿瘤坏死因子的产生、抑制免疫复合物和抗体的形成，减轻肾脏的炎症反应，起到改善和保护肾脏功能、缓解病情的作用[4]。

本研究观察组治疗后，BUN、SCr明显下降，CCr及 Hb明显高于对照组，且症状明显改善，显效率和总有效率均明显高于对照组，进一步证实其治疗CRF效果确切，且较为安全，未发现明显不良反应。其作用机制可能与 PGE1能舒张肾血管、提高肾脏血流量、抑制血小板合成血栓素 A2、防止微血栓形成、减轻或防止肾小管间质纤维化及肾小球硬化等作用有关[5]。

本研究中，在应用 PGE1治疗过程中有 6例患者出现注射部位轻微疼痛，但可忍受，3例患者出现恶心、食欲下降等消化道反应，经减慢滴注速度及对症处理后不良反应均得到有效缓解，无其他并发症，均不影响继续治疗，说明 PGE1对 CRF的治疗是安全的。

综上所述，PGE1能扩张肾血管，保护残余肾单位的储备功能，延缓 CRF的进展，且不良反应少，是CRF患者保守治疗较为理想的药物之一，但远期疗效还有待进一步观察。

[1]王海燕.原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，3(2):131.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社，1993:167.

[3]詹奇，李中万，洪劲松.川芎嗪联合尿毒清治疗慢性肾功能不全临床观察[J].现代医院，2006，8(10):78.

[4]冯立英，李荣山.前列腺素 E1对慢性肾功能衰竭患者肾脏的保护作用[J].中国药物与临床，2006，6(6):464-466.

[5]孙脊峰，焦凯，赵柏山，等.前列腺素 E1对慢性肾功能衰竭患者肾血流和血浆内皮素及降钙素基因相关肽的影响[J].中华肾脏病杂志，2001，17(2):132-133.