小剂量低浓度布比卡因等比重液腰麻在高龄患者下肢手术中的应用

储静红,王亚平

(江苏省海安县中医院麻醉科,江苏海安,226600)

高龄患者由于并存呼吸、循环、内分泌系统疾患较多,手术治疗风险较大。老年患者由于生理退变,循环系统的代偿调节能力下降,当体位改变或麻醉引起回心血量下降时,通过交感反射升高心率的代偿能力降低,易引起血压下降甚至严重的循环、呼吸抑制[1]。因而对于老年患者,尤其是高龄高危患者,麻醉方法必须既要满足手术要求,又要尽量减少或避免对呼吸及循环功能的影响,本院自2005年以来,用小剂量低浓度布比卡因等比重液腰麻,取得了一些临床经验,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期全髋置换、股骨头置换及下肢骨折切开复位固定患者60例,年龄75～104岁,ASAⅡ～Ⅲ级,男32例,女28例,随机分为2组,0.375%布比卡因等比重液组(A组),0.5%布比卡因等比重液组(B组),每组30例,所有患者术前不用镇静催眠药和抗胆碱药,入手术室后开放静脉,连接多功能监护仪 ,取 L2～3或 L3～4间隙 ,侧卧位下用硬腰联合穿刺针行硬腰联合穿刺。根据患者年龄、身高、体重及体质状态鞘内注射0.375%或0.5%布比卡因等比重液3.0～7.5 mg(用0.75%布比卡因+生理盐水稀释而成),注药速度为0.1 mL/s,硬膜外置入导管备用,注药后5～10 min钟用针刺法测试病者感觉阻滞平面,根据手术要求,若平面未达T10,硬膜外追加2%利多卡因2～5 mL,术中持续面罩吸氧,监测 ECG、SPO2、Hr、BP,根据循环指标及失血情况补充晶、胶体溶液及浓缩红细胞,MAP下降达基础值30%时,静注麻黄素5～10 mg,当Hr低于60次/min时静注阿托品0.1～0.25 mg,如感觉阻滞平面已达T10,患者仍诉疼痛,则静注芬太尼0.05～0.1 mg,咪唑安定1～2 mg。

1.2 方法

分别于麻醉前(T0,基础值),给药后1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)、1 h(T6)、2 h(T7)、术毕(T8)记录 MAP、心率及血氧饱和度;记录术中出入量,给药后5～10 min用针刺法测定患者最高镇痛平面,用改良Bromage评分法测定运动阻滞程度。Bromage改良法:0分,无运动阻滞(髋、膝、踝关节可充分屈曲);1分,不能做直腿抬起(仅能屈膝、踝关节);2分,不能屈膝(仅能屈踝关节);3分,不能屈踝关节(两个关节均不能屈)。记录术后运动恢复时间及麻醉并发症的发生情况。

2 结 果

2组间年龄、性别、体重、ASA构成比,手术时间及术中液体出入量比较差异无统计学意义,与T0比较,A组、B组MAP在T1～T8均降低(P<0.05),2组间比较差异无统计学意义。SPO2在T1～T8时升高(P<0.05),Hr组间及组内比较差异无统计学意义(P<0.05),见表1。

5～10 min感觉阻滞平面比较,A组较B组阻滞平面高(P<0.05),改良Bromge评分差异无统计学意义,术后运动恢复时间A组较B组明显缩短(P<0.05),术后麻醉并发症发生率均为零,见表2。

表1 2组患者围术期MAP、Hr、SPO2的比较

表2 2组患者麻醉效果、Bromge评分、运动恢复时间及麻醉并发症发生率

3 讨 论

CSEA在老年患者的临床应用目前已较为广泛,优点为麻醉用量小、并发症少、效果确切、呼吸循环干扰小。

布比卡因是目前临床上用于腰麻的最常用局麻药,其麻醉作用可靠,布比卡因用于腰麻后感觉阻滞平面与药物的剂量、药物容量、CSF湍流及局麻药的比重等因素有关,注入药物的容量越大,药物在CSF中扩散越广[2]。Labaiue等[3]比较了0.125%和0.5%布比卡因CSA用于骨科手术老年患者的血液动力改变和麻醉效果,认为0.125%布比卡因不但可提供满意的麻醉效果,而且对血流动力学的影响轻微,老年人仰卧时重比重布比卡因CSA麻醉后MAP降低严重,而轻比重液或等比重液对循环影响较轻[4];等比重液的优点在于药液在CSF中扩散受患者体位影响小,麻醉平面可以预测,加大药量,其延长麻醉时间的作用大于对麻醉平面的影响[2];本研究采用布比卡因等比液腰麻,观察到除了腰麻固有的麻醉起效快,运动阻滞完善的优点外,感觉阻滞平面一般不超过T10,麻醉后不会因体位改变引起麻醉平面过广,循环系统抑制轻微,并发症少,相同剂量0.375%布比卡因等比重液较0.5%布比卡因等比重液更能获取满意的麻醉效果。虽然2组患者MAP较术前有所下降,但大多数患者下降不会超过基础值的20%,经过补液治疗,血压维持稳定,不需要用升压药,极少数患者术中应用骨水泥后血压下降明显,经补液、麻黄素5～10 mg静脉注射后都能纠正,经吸氧SPO2较术前升高,HR平稳。

[1]刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:852.

[2]王俊平.临床麻醉手册[M].第5版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:194.

[3]LabaLLe T,Benhamod D,Westermann J.Hemodynamic effects of conti-muous spinal anesthesia:a comparative study bentueen cow and high doses of bapivacaine[J].Reg Anesth,1992,17:193.

[4]Ven GesseL E F,Forster A,Schueizer A,et aL.comparison of hypobaric,hyperbaric,and isobaric soLutions of bapivacaine daring continuous spinaL anesthesia Anesth[J].AnaLg,1991,72:779.