双能X线吸收法对体脂测量的应用*

王继红，张源，赵兴山，徐黎，程晓光

目前，随着社会经济的发展、生活方式和饮食习惯的改变，肥胖已经成为全球性健康问题。1997年世界卫生组织确定肥胖是一种疾病［1］。2002年武阳丰等［2］对中国居民营养与健康状况进行了调查，根据其有效数据计算了全国超重和肥胖的人群已接近总人口的1/4，肥胖成为影响居民健康的重要疾患。既往对于肥胖的测量多采用体重指数、腰围、腰臀比等简易参数或利用计算机断层摄影术(CT)、磁共振成像(MRI)等精密仪器，各自有一定的优缺点而限制了其使用。而双能X线吸收(DEXA)法对全身骨矿物质含量测量的同时，也可对脂肪含量及其分布可以做出定量的评价，为肥胖症诊断增加了一项新的方法。目前国内有关肥胖症的DEXA法研究报道尚少，本实验旨在探索DEXA法测量体内脂肪含量及分布的可行性。

1 资料与方法

研究对象:2008-01至2008-04于本院门诊招募健康查体者共85名，年龄50～75岁，男性41名，女性44名。据2000年世界卫生组织西太平洋地区肥胖症工作组意见，以体重指数≥25 kg/m2为标准，区分为肥胖者52名，非肥胖者33名;参照2005年代谢综合征全球统一定义中国人中心性肥胖的切点，腹型肥胖的诊断标准:腰围≥90cm(男性)，腰围≥80cm(女性)，区分为腹型肥胖者47名，非腹型肥胖者38名。

方法:①体重测量仪测定法:应用ZT-120型体重秤(无锡衡器厂)，OHAUS牌腰臀围测量用尺(美国)对受试者逐一测定身高、体重、腰围、臀围，其中身高测量时脱鞋，保持头的姿势使外耳道最高点与眼眶下缘最低点的连线与地面平行，测量足底到头顶最高点的长度;腰围测量部位为肋下缘与骨盆上缘距离的中点，测量两次，取平均值;臀围测量部位为前经耻骨联合，两侧经股骨大转子，后经臀部最突出处的围度，测量两次，取平均值。并计算出体重指数［BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)］及腰臀比［WHR=腰围(cm)/臀围(cm)］。②DEXA法的测定:被检测者平卧于检查床上，用DEXA标准模式，扫描架从头侧向足侧运动并进行扫描。扫描条件为电压(76±3)KV和电流0.15 mA，两束X线的管电压分别为38 V和70 KV，扫描质点范围标准为197cm×60cm，宽度固定为60cm，扫描时间大约5 min，辐射吸收剂量为0.002mGy。测定结束，DEXA装置自动记录全身、腰部、臀部的脂肪重量等参数，并计算腰臀部脂肪比:腰部脂肪重量(g)/臀部脂肪重量(g)，采用的设备为PLODIGY型双能X线骨密度测定仪(美国GE公司Lunar)。

统计学处理:文中所有计量资料先进行正态分布检验(1 sample K-S检验)，正态分布数据表示为均数±标准差()，计量资料间比较采用t检验，两因素间相关分析采用pearson相关分析，两种方法比较进行受试者工作特征曲线(ROC)分析。P＜0.05有统计学意义。所有统计分析应用SPSS16.0统计分析软件完成。

2 结果

DEXA法与体重测量仪测定法测定人体体重结果比较:用两种方法分别对85名受试者进行体重测量，DEXA法测得的结果为(69.07±13.05)kg，体重测量仪测定法测得的结果为(70.24±13.22)kg，两种方法测量结果进行配对t检验，P＞0.05，差异无统计学意义。

DEXA法与体重测量仪测定法测得的体重指数对肥胖症诊断比较:据2000年世界卫生组织西太平洋地区肥胖症工作组意见以体重指数将受试者分为非肥胖者33名(男11名，女22名)及肥胖者52名(男30名，女22名)，由于男女诊断肥胖的体脂含量指标不同，故将男女分开来分析，男性肥胖者与非肥胖者间、女性肥胖者与非肥胖者间全身脂肪比例比较，差异均有统计学意义(P＜0.01);体重测量仪测定法测得的体重指数与DEXA法测得的全身脂肪比例的相关性分析，男性r=0.792，P＜0.01，男性两者间有相关性，女性 r=0.745，P＜0.01，女性两者间有相关性。进行ROC分析，41名男性ROC下面积=0.92(＞0.50)，44名女性ROC下面积=0.90(＞0.50)。男性(DEXA法测得的非肥胖者24名，肥胖者17名)全身脂肪比例判断肥胖的敏感性为73.33%，特异性为100.00%，全身脂肪比例判断肥胖的切点男性为27.97%;女性(DEXA法测得的非肥胖者10名，肥胖者34名)全身脂肪比例判断肥胖的敏感性为86.36%，特异性为81.82%，全身脂肪比例判断肥胖的切点女性为34.27%。

DEXA法与体重测量仪测定法测得的腰围对腹型肥胖症诊断比较:据腰围将受试者分为非腹型肥胖者38名(男15名，女23名)及腹型肥胖者47名(男26名，女21名)，由于男女诊断腹型肥胖的体脂含量指标不同，故将男女分开来分析。腹型肥胖与非腹型肥胖者间男性或女性腰臀部脂肪比比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);再进行体重测量仪测定法测得的腰围与DEXA法测得的腰臀部脂肪比的相关性分析，男性r=0.519，P=0.01，女性r=0.7519，P＜0.01，均提示两者数据有相关性;进行ROC分析，41名男性ROC下面积=0.71(＞0.50)，44名女性 ROC下面积=0.84(＞0.50)。男性(DEXA法测得的非腹型肥胖者18名，腹型肥胖者23名)腰臀部脂肪比判断腹型肥胖的敏感性为73.08%，特异性为73.33%，腰臀部脂肪比判断腹型肥胖的切点男性为0.64，女性(DEXA法测得的非腹型肥胖者21名，腹型肥胖者23名)腰臀部脂肪比判断腹型肥胖的敏感性为85.72%，特异性为78.26%，腰臀部脂肪比判断腹型肥胖的切点女性为0.49。

DEXA法测得的腰臀部脂肪比与体重测量仪测定法测得的参数的相关性分析:将男性、女性分开比较，发现男性的腰臀比、女性的腰围与腰臀部脂肪比的相关系数最高。(表1)

表1 男性和女性DEXA法测得的腰臀部脂肪比与体重测量仪测定法测得的参数的相关性分析

3 讨论

肥胖症是指由于人体进食热量超过消耗量，或机体存在生化和生理功能的改变，导致体内脂肪积聚过多，是人体内脂肪的绝对量增加的疾病。对人体脂肪含量的测定一直是医学界比较关注的问题。判断肥胖的理想方法是测量人体脂肪含量，目前尚无条件进行大量的人体尸解法判定人体的脂肪分布和脂肪含量测定。目前，人体脂肪成分的测定方法有体重指数法、腰臀围测定、皮脂厚度法、水下体重法、生物电阻抗法、同位素稀释法、CT扫描法、磁共振扫描法、超声波法等。这些方法各自有一定的优点，但是也有明显的局限和不足，有些方法需要特殊设备，不易普及，有的操作复杂、准确性和重复性差，有些方法受人群的限制，而且这些方法的一个共同的不足是不能测量身体的局部脂肪分布和脂肪含量。

长期以来，体重指数是世界卫生组织推荐的国际通用的肥胖分型标准，在国际上广泛应用，操作比较简单，体重指数与体脂含量密切相关，具简单、实用、经济等优点。但体重指数并未对肌肉相关体重与脂肪相关体重加以区别，不能说明体脂分布的广泛差异，因此一定的体重指数可能与不同人群的同一肥胖程度不符或相关健康危险度不符［3］;如身材高大、肌肉发达及强健的运动员体重指数也可增高，但他们本身并不肥胖。说明了体重指数并不能精确反映体脂含量。在男性，肌肉含量较高，体重指数高时很可能测定脂肪含量并不高，并不一定是肥胖。至于女性，身体内肌肉一般不发达，体重指数低时很可能体内脂肪含量已经超标。所以肥胖与否不应仅仅根据体重、体形来判断，而应根据体脂含量来判断。DEXA法测定人体脂肪成分含量是人体测量学的一大发展，DEXA技术最早是用来测定机体的骨密度，以诊断骨质疏松，近年来扩展和延伸用于测定身体脂肪组织、非脂肪组织和骨矿物质含量。DEXA装置由一种超稳定X线发生器发射一束宽波长的射线束，不同组织有不同的X线衰减信号，经过计算机软件的处理，计算出不同组织的含量。客观地测定出身体脂肪组织、非脂肪组织和骨矿物质含量、骨矿密度等参数［4］。国内外在这方面有了一些研究报道［5］，Nord 等［6］于 1996 年报道将此方法与测定人体脂含量的“金标准”——水下称重法进行对比，结果显示DEXA法敏感性和准确性非常高，认为可作为测定体脂含量的另一“金标准”。并可在检查骨密度时自然生成结果，具有操作简单，放射剂量小，无创伤性，数据处理过程简便、快速，精确度高等优点，且DEXA法不依赖于机体组织中各种化学成分的固定含量，因而适用于各种病人的分析和研究［7］，可广泛应用于临床，对肥胖进行有效评价，指导减肥的效果判定及肥胖症相关性疾病的预防和治疗。但目前对于肥胖症体内脂肪含量还未有统一诊断标准，DEXA法对肥胖的体脂率的诊断标准尚少有人报告，有待于调查样本的增加，结合流行病学等方面加深研究。

大量的流行病学和临床研究显示，体内脂肪分布比体脂含量具有更重要的临床意义，脂肪分布可以用人体的不同区域来划分，例如四肢、躯干;也可以分为皮下脂肪和内脏脂肪，前者指分布于皮肤下的脂肪，后者指腹内脏器周围的脂肪。女性性激素的分泌与男性有明显的差异，直接影响了体内的脂肪储存、分解和分布［8］，男性更易患腹型肥胖(苹果型肥胖)，疾病危险性较女性增加，即易发生冠心病、糖尿病、高血脂症、高血压等疾病，男性更需要重视腹型肥胖指标的监测。目前用于判断腹型肥胖的简易体脂参数有腰围、腰臀比，孰能更好地反映腹型肥胖及预测心血管病危险性，目前还有不同的看法。DEXA法可以精确测量不同部位脂肪含量，腰臀部脂肪比近年来受到越来越多的关注，有研究表明，该项指标能更好的反映腹内脂肪含量，可以更好预测心血管病危险因素［9］。本研究所做的腰臀部脂肪比与简易体脂参数的相关性分析结果表明，男性的腰臀比和女性的腰围均与腰臀部脂肪比有很好的相关性，在没有条件进行DEXA法检查时，男性测量腰臀比、女性测量腰围能更好的预测腰臀部脂肪比结果，为临床上预测心血管病事件提供指导及帮助观察治疗效果。

［1］WHO/NUT/NCD.Obesity:preventing and managing the global epidemic.Report of a WHO consultation on obesity.Geneva:WHO，1997.3-5.

［2］武阳丰，马冠生，胡永华，等.中国居民的超重和肥胖流行现状.中华预防医学杂志，2005，39(5):316-320.

［3］Inokubo Y.National task force on the prevention and treatment of obesity.Overweight，obesity，and health risk.Arch Intern Med，2000，160:898-904.

［4］Eston RG，Rowlands AV，Charles worth S，et al.Prediction of DEXA-determined whole body fat from skinfolds:importance of including skinfolds from the thigh and culf in young，health men and women.Eur J Clin Nutr，2005，59(5):695-702.

［5］陆玉敏，黄仲奎，龙莉玲.人体脂肪含量及分布DEXA测量的可行性研究.实用放射学杂志，2007，1(23):70-74.

［6］Nord R and Payne R.Body composition by dual-energy X-ray absorptionmetry—review of the technology.Asia Pacific J Clin Nutr，1996，112:232-237.

［7］Wong WW，Hergenroeder AC，Stuff JE，et al.Evaluating body fat in girls and female adolescents:advantages and disadvantages of dualenergy X-ray absorptiometry.Am J Clin Nutr，2002，76:384-389.

［8］Vegt F，Dekker JM，Jager A，et al.Relation of impaired fasting and postload glucose with incident type 2 diabetes in a Dutch population:The Hoorn Study.JAMA，2001，285:2109-2113.

［9］Kamel EG，McNeill G，Han TS，et al.Measurement of abdominal fat by magnetic resonance imaging，dual-energy X-ray absorptiometry in nonobese and obese women.Int J Obes，1999，23:686-692.