内括约肌切断术配合中药熏洗治疗慢性肛裂90例

鲁立峰

肛裂系发生在齿状线以下肛管皮肤处的裂开性溃疡[1]，表现为疼痛、便秘、出血伴有肛乳头肥大及前哨痔，发病率仅次于痔，且以中青年人多见。我们自2007年—2009年采用侧位内括约肌切断术结合中药熏洗治疗90例慢性肛裂，并与同期单纯手术治疗的90例患者作随机对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共180例，均符合相关诊断标准[2]。按随机数字表法分为两组。治疗组90例，男40例，女50例；年龄18～57岁，平均（38.5±6.4）岁。病程0.5～32年，平均(5.3±1.2)年。合并哨兵痔、肛乳头肥大30例，肛裂瘘9例，肛门狭窄20例。对照组90例，男42例，女48例；年龄19～56岁，平均(39.7±5.5)岁。病程0.6～31年，平均(4.8±1.3)年。合并哨兵痔、肛乳头肥大32例，肛裂瘘8例，肛门狭窄19例。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:骶管麻醉，俯卧位，距肛缘1.5cm处作一放射状切口，长约1cm。若肛裂在6点，侧切在5点或7点；肛裂在12点，侧切在1点或11点。左手食指伸入肛内，触到括约肌间沟部位，右手持蚊式钳自切口进入，沿皮下进至括约肌间沟肛管皮下，在左手食指引导下，钝性轻柔分离内括约肌下缘的内侧壁和外侧壁，用钳尖将内括约肌下缘挑出切口外，从中电凝切断。如扪及括约肌间沟有一明显凹陷，则表明内括约肌切断已充分，应避免完全切断。缓慢扩肛,以容纳3～4指为宜，若无法容纳3指，可采用两侧括约肌切开，切开时避免一次性切断过长。同时切除肛裂病理产物，合并有潜行瘘管，则在探针引导下切开；合并有病变肛窦、肥大肛乳头，一并切除；哨兵痔予“v”形切除。切除裂口的瘢痕组织，使整个切口平整，无纤维化组织扪及，适当延长切口，其长度约2cm。术后6 h普通饮食，常规使用抗生素。中药肛裂外洗方组成:生大黄、黄柏、金银花、延胡索各15 g,地榆、白及各20g,乳香15 g,冰片5 g，除冰片外，加冷水2000mL，武火煮沸后再文火煎20min，去药渣，入冰片溶解。术后第2 d开始，先以药水蒸汽熏洗肛门，待药液不烫后再坐入，早晚各1次/d，每次熏洗30min。大便干结者口服聚乙二醇散。

对照组:术中在肛裂溃疡正中作纵切口，分离出内括约肌下缘予以切断，其余步骤与治疗组相同。术后不使用中药熏洗，常规使用抗生素及软化大便药物。

1.3 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:症状消失，裂口愈合。好转:症状改善，裂口或创面缩小。未愈:症状无改善，裂口无变化。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，疗效比较采用Ridit分析,P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组切口愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）,切口感染率低于对照组（P＜0.05）。见表1，表2。

3 讨论

慢性肛裂形成的主要原因是肛管损伤后肛门内括约肌痉挛，致使局部血运障碍，影响裂口愈合，其本质是缺血性溃疡[3]。因此，手术治疗的关键，是切断部分内括约肌，降低内括约肌产生的压力，使痉挛的括约肌松弛，恢复肛管黏膜血液的正常灌注，改善局部血运，同时切除裂口的瘢痕组织，使之形成新鲜的创面，以利于愈合。

表1 两组慢性肛裂患者治疗结果比较（n）

表2 两组慢性肛裂患者手术后切口愈合时间与切口感染比较()

表2 两组慢性肛裂患者手术后切口愈合时间与切口感染比较()

注:与对照组相比较，*P＜0.05

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本方法采用肛旁侧位切口，不仅避免了后正中位供血不良、愈合迟缓的弊端，而且由于避开了后正中位这个薄弱区，内括约肌切断后肛门不会变形，肛门顺应性不受影响。直视下切断内括约肌，引流通畅，缓解痉挛性疼痛效果明显，操作安全，疗效可靠。

中医多将肛裂列在痔门，称为“钩肠痔”、“裂痔”等。中药熏洗，即中药之“涤法”，以中药煎汤熏洗会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，且能减少感染的机会，达到肿痛消减，加快愈合的目的。本方采用生大黄、黄柏、金银花以清热解毒；延胡索、乳香活血行气止痛；地榆、白及以生肌止血、冰片清热止痛。全方共奏清热解毒，行气活血，生肌止痛之功。此方熏洗坐浴，使药物直达病所，促进药液吸收，加速药效发挥，可使痉挛的肛门内括约肌松弛，还可改善肛门局部缺血状态，从而促进慢性肛裂愈合。

[1]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社，2001:361.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准 [S].南京:南京大学出版社，1995:54.

[3]张东铭.肛裂的现代概念[J].中国肛肠病杂志,2001,21(7):29.