逍遥散加减治疗躯体形式障碍临床体会

冯连笑

（天津市红桥区洪湖医院，天津 300131）

逍遥散加减治疗躯体形式障碍临床体会

冯连笑

（天津市红桥区洪湖医院，天津 300131）

躯体形式障碍；逍遥散；临床体会

笔者近年来，采用逍遥散加减治疗躯体形式障碍取得较好的疗效，现总结如下。

1 病例来源

本研究病例来源于2008年6月—2010年6月心身科门诊及内科门诊患者，共50例。其中男12例，女38例。年龄20～30岁27例，31～40岁13例，41～50岁10例。病程最长的7 a，最短 2 a。

2 诊断标准

符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD－3）中躯体形式障碍诊断标准：1）符合神经症的诊断标准。2）以躯体症状为主至少有下列一项：对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想；对身体健康过分担心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；反复就诊要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释均不能打消其顾虑；病程至少3个月。

2.1 症状 心前区疼痛：部位常不固定,可数秒或持续数小时不等，疼痛发作与劳力活动无关，且多在静息时发生，含服硝酸甘油无效。心悸：自觉心脏搏动增强或感到心慌，可有心动过速或期前收缩，紧张、疲劳使之加重。呼吸困难：主观感觉呼吸不畅或空气不够，有时需深呼吸或叹息性呼吸来缓解症状。

2.2 相关检查 心电图有程度不同的ST-T非特异性改变，或有早搏。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。心得安试验阳性。部分患者运动试验阳性，但进行“心得安运动试验”时ST段和T波恢复正常。

3 治疗方法

口服中药汤剂，每日1剂，煎2次，早晚各服1煎。逍遥散化裁：柴胡6g，杭白芍15g，当归10g，茯苓 10 g，白术 10 g，炙甘草6 g。

4 疗效分析

4.1 疗效标准 显效：诸症明显好转或消失，心电图恢复正常，或有明显改善。有效：主要症状好转，心电图有程度不同改善。无效：自觉症状及心电图均无改善。

4.2 症状改善情况 多数患者在服药后1周左右症状逐渐开始缓解或部分消失，3周即可显示症状明显减轻消失，尤其是心悸，心前区疼痛等主要症状有明显改善。见表1。

表1 治疗前后症状改善情况Tab.1 The improvementof symptom beforeand after treatment 例

4.3 心电图改善情况 部分有ST-T缺血样改变的病例，其中合并室性早搏者，经治疗有明显的改善，但心电图改善时间较症状改善时间要晚2～3周。见表2。

表2 治疗前后心电图改善情况Tab.2 The im provementofelectrocardiogram beforeand after treatment 例

5 体会

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，具有疏肝解郁，健脾养血之功效，是调和肝脾常用方剂。躯体形式障碍属心身医学，系情志致病范畴，心脏神经症便是其中之一。心与肝在生理上关系密切，在病理上互相影响。用逍遥散治疗此病实有心病治肝，治病求本之义。

R749.2

B

1672-1519(2011)04-0346-01

冯连笑（1952-），男，主治医师，主要研究方向为中医全科医学、社区医疗。

2011-04-20）