岗前培训对减少中职护生锐器伤发生的效果观察

袁春莲

(南宁市第七人民医院 南宁 530012)

锐器伤是指在工作时间内由针头及其他一切锐器所造成的使皮肤出血的意外伤害。临床护理工作中,各种注射、输液、抽血是最基本最常见的操作,因此,护士是医院锐器伤发生率最高的职业群体[1]。多种病原体有可能会通过锐器伤进行传播,如乙肝、丙肝和艾滋病,故护士是感染经血液传播疾病的高危群体。进行岗前防护培训教育可降低护理人员锐器伤发生的几率,通过岗前防护培训,可提高护士的防护意识,增强防护理念,从而降低锐器伤发生率。笔者在2008年6月至2010年10月,研究了岗前培训对减少中职护生锐器伤发生的效果观察,取得了较满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月至2010年10月来我院进行毕业实习的中职护生共250人,均为三年制中等卫生学校全日制学生,实习时间为40周,均为女性,年龄在17岁～20岁。采用简单随机法将护生分为对照组和观察组,每组125例。

1.2 方法

对照组采取传统的带教方法,由带教老师对护生工作环境介绍,进行医院制度、职责的学习培训,未进行标准预防理论学习及操作培训。观察组实习护生来医院实习时,除了进行常规的培训之外,还接受岗前理论培训和操作培训。理论培训主培训内容包括:职业安全防护意识;普遍预防、身体物质隔离、标准预防的概念、特点、防护原则及防护方法;锐器伤的预防措施和处理方法;各种锐利器械的正确操作和使用后的处置方法;专用锐器回收盒的使用方法;防护用物的正确使用方法。操作培训主要是对护生进行易发生锐器伤的工作环节进行加强训练,如:抽液、注射、抽血穿刺、拔针头、穿刺后针头处理、一次性注射器用后处理。

1.3 效果评定标准

本研究采用自行设计的调查问卷表的方式进行,在护生实习期间每周每人发放调查问卷一份,待护生按调查问卷如实填写统一收集后,将调查问卷结果进行归纳整理。统计护生在实习期间锐器伤发生的人数。

1.4 计数资料

2 结果

2.1 2组护生基本资料比较,见表1

表1 护生的基本资料情况()

表1 护生的基本资料情况()

注:2组护生分别来自三所不同的学校;2组年龄、来自院校等方面比较无显著性差异,P＞0.05,具有可比性

对照组 125 19.8±1.2 18 81 26实验组 125 19.5±1.1 20 80 25

2.2 2组护生发生锐器伤情况,见表2

表2 2组护生锐器伤情况[例(%)]

经卡方检验,P＜0.01,差异有显著性意义,表明对照组锐器损伤发生率高于观察组。

2.3 2组护生锐器伤后处理情况,见表3

表3 2组护生锐器伤后处理情况[例(%)]

经卡方检验,P＜0.05,差异有显著性意义,表明观察组锐器伤后正确处理率高于对照组。

3 讨论

(1)目前已证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播,其中被污染针头刺伤后,HIV的感染概率为0.3%,HBV的感染概率为6%～30%,HCV的感染概率为1.8%[2]。锐器伤除了给伤者带来感染的危害之外,另外一个危害就是会给伤者带来心理伤害。若是HIV感染病人血液污染所致的锐器伤,由于HIV目前尚无有效的治疗方法,一旦被HIV感染,伤者的生活、工作将会被大大的改变,不光自己生存成为问题,还有可能传染给亲人、朋友、同事,故通常会给伤者带来严重的心理打击,伤者可能会极度悲观或绝望。

(2)医护人员一旦发生锐器伤,应保持冷静,避免过分紧张及惊慌失措,应及时采取正确、快速的处理方式。首先,可对锐器伤伤口旁端进行挤压,尽量挤出伤口处的血液,将被污染的血液排出,然后再用肥皂水或清水冲洗,冲洗完毕后用酒精或其它消毒液进行消毒,从而减少感染的机会,消毒后进行伤口包扎。

锐器伤最常见、威胁最大的是HBV、HCV、HIV。付韶华认为[3]:锐器伤者应及时采集血液标本进行HBV、HCV、HIV检测,并尽快进行免疫接种。在免疫接种之后,还需通过血清学检查来确定是否已经有了血清学反应。如为HIV职业暴露,应在暴露后的第4、8、12周及6个月对艾滋病病毒抗体进行检测,持续大于1年。乙型肝炎职业暴露,若乙性肝炎抗体小于10mIU/mL,乙性肝炎抗体阴性或不清楚,则应在24h内注射高效免疫球蛋白200～400IU,并接种乙性肝炎疫苗三针,每针20ug,接种程序为0、1、6个月。如果已知乙肝抗体阳性或乙型肝炎抗体大于10mIU/mL。可不进行特殊处理,并在3、6个月内复查。丙型肝炎职业暴露目前尚无适应的治疗,在2个月复查。

(3)要搞好锐器伤的预防首先就要加强锐器伤害的教育。护士应当学习好血源性传播疾病知识及锐器伤害的防护技术。同时,要提高护士对锐器伤的重视程度和预防锐器伤的自觉性,不能抱有侥幸心理。另外,护士在工作上应严格遵循安全操作原则,如尽量避免把锐利器具传递别人;在进行与血液、体液等有关的操作时应戴手套;不徒手处理玻璃碎片;安瓿用纱布包裹后掰开。

本次调查研究也证明了加强岗前培训的重要性:本次参加研究的中职护生共250人,采用简单随机法将护生分为对照组和观察组,每组125例。其中护生发生锐器伤情况:对照组64例(发生率51.2%),观察组35例(发生率28.0%);锐器伤后正确处理情况:对照组29例(正确率45.3%),观察组24例(正确率68.6%);经统计学分析,差异有显著性意义。可见加强岗前培训工作,可有效降低中职护生锐器伤的发生率和有效提高锐器伤后正确处理的几率。

[1]闫红丽,宋娅莉.护士锐器伤预防教育与防范管理效果评价[J].河北职工医学院学报,2007,24(1):54～55.

[2]徐艳茹.护士职业锐器伤的危害及防护研究进展[J].职业与健康,2008,24(19):2077～2078.

[3]付韶华.锐器伤的危害和职业防护[J].中国医药导报,2008,5(36):196,199.