手用Protaper镍钛根管锉在根管治疗中的临床分析

谭学东 黄丹 农圆

(广西百色市右江区人民医院 广西 百色 533000)

根管治疗是牙髓病及根尖周病最有效的治疗方法[1]。而根管预备是决定根管治疗成败的关键因素之一,根管预备器械的选用尤为重要,Protaper是新型的镍钛合金根管锉,其最为突出的特点就是刃部具有多种变化的锥度,赋予Protaper系统卓越的柔软性、切削能力和安全性。Protaper器械有机动型和手用型两类,手用镍钛器械Protaper可以有效降低成本,临床操作方便,现将该器械与传统的手用不锈钢K和H型根管锉分别应用于临床,比较两者临床疗效及术中术后的反应。

1 资料与方法

1.1 器械与材料

手用镍钛器械Protaper(美国登士柏公司),不锈钢K和H锉根管针(MANI,日本);EDTA根管润滑剂,ISO牙胶尖(韩国META),Root ZX牙体长度测量仪(日本森田公司),根管充填材料。

1.2 一般资料

收集2005年至2010年12月本科门诊病例,符合以下标准:(1)年龄18岁以上。(2)X片显示根尖已经发育完全。(3)慢性根尖周炎、牙髓炎及外伤需要根管的。(4)无牙髓治疗史及知情同意。排除以下情况:(1)严重全身疾病及自身免疫性疾病。(2)重度牙周炎2度以上,牙周袋＞5mm。符合标准300例,男167例,女133例,年龄18～72岁,PT组前牙50例,前磨牙50例,后牙50例共308根管,采用Protaper镍钛预备根管;KH组前牙50例,前磨牙50例,后牙50例共305根管,采用不锈钢K和H锉预备根管。

表1 2组根管预备时间的比较()

表1 2组根管预备时间的比较()

注:跟同位牙比较,*P＜0.05

组别 牙数 前牙 前磨牙 后牙PT组 150 3.94±0.39 4.35±0.47 5.46±0.36 KH组 150 6.05±0.41 6.70±0.45 8.25±0.40

表2 PT组与KH组术后充填疼痛比较[例(%)]

表3 PT组与KH组根管充填效果比较[例(%)]

1.3 治疗方法

(1)患牙常规髓,拔髓,清理髓腔,根据X片测量根管工作长度,以10号和15号K锉建立根管通路后,以8号和10号K锉进入根尖部,用Root ZX牙体长度测量仪测量牙齿操作长度,定位操作长度于距根尖0.5～1mm处进行根管预备,根管预备用镍钛器械Protaper冠根向深入法预备根管(先用成形锉S1和SX敞开根管冠2/3,再用S1和S2依次到达工作长度,最后依次用F1和F2完成根管预备);KH组用手用不锈钢K和H型根管锉用逐步后退法预备根管,2组都用EDTA根管润滑剂做配合,预备完成后用5.25%次氯酸钠和0.9%生理盐水交替冲洗根管,常规干燥根管封氢氧化钙糊剂1周,1周后PT组用04#或06#锥度牙胶充填,KH组用ISO标准牙胶充填,此过程均由同一临床医生完成。

1.4 效果评价

(1)根管预备时间。初锉进入首个根管口至终锉离开最后个根管口所需要的时间,除以预备根管的数目为根管预备时间。(2)根据主诉评估根管预备后疼痛情况,参照Negm[2]标准分为4级:1级,完全疼痛;2级,轻微疼痛,不影响咬合及进食;3级,中度疼痛,影响咬合;4级,严重疼痛,不能咬合,甚至肿胀;3～4级评为疼痛。(3)根管充填评价标准:适充:根尖材料距离根尖＜2mm,根管封闭严密;欠充:根尖材料距离根尖＞2mm或者根管封闭不严密;超充:根尖材料超出根尖。

1.5 统计学方法

用SPSS 12.0统计软件对实验结果进行统计分析,采用χ2检验来判断实验结果。

2 结果

2.1 根管预备时间

PT组的根管预备时间明显少于KH组,经χ2检验,差别有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.2 PT组与KH组术后充填疼痛比较

经χ2检验,差别有统计学意义,(P＜0.05),见表2。

2.3 PT组与KH组根管充填效果比较

PT组恰填率(91.3%)高于KH组,经χ2检验,差别有统计学意义,(P＜0.05);PT组欠填率明显低于KH组,经χ2检验,有明显差异;PT组超填率明显低于KH组,经χ2检验,有明显差异,见表3。

3 讨论

临床上使用的传统使用的不锈钢K型锉为弹性不锈钢材质,质地硬而缺乏弹性,设计上有一定的缺陷,如锥度小,尖端有切削力等,预备根管时费时费力,且易造成根管台阶形成,根尖偏移,根尖孔敞开等并发症,难以达到满意效果[2]。手用镍钛器械Protaper属于非ISO器械,其变化的锥度、凸起的三角形横截面和锋利的刃缘,有效地改善了弹性和切割效率,减少了达到工作长度所需要的进出动作[3],本研究中,单个根管预备从6.05min减少到3.94min,PT组预备时间明显少于KH组(P＜0.05),亦说明了临床上采用Protaper能使工作效率提高,可以大大缩短工作时间,减少术者及患者的疲劳。手用Protaper独特的设计和材质决定它除了有超强的弹性和记忆力外还拥有改良的导向尖,可循根管方向引导器械前进,从而减轻弯度根管直线化,并能保持根管良好的初始状态,Protaper预备后的根管光滑、连续、流畅[4,5],相比之下,不锈钢K型锉容易造成根管台阶,根尖孔敞开致使充填后出现欠充和超填,从而影响根管治疗效果。

根管治疗过程中患者出现疼痛多由于根管预备过程中根管的内容物,牙本质碎屑、坏死组织及冲洗液被推出根尖孔,引起根尖周围组织急性炎症。手用Protaper横截面是个圆弧形三角形,具有先进的凹槽结构,有特定的螺纹角度和槽沟深度,另外冠根向深入法的使用,已将根管上中段完成清理和扩大,有效减少根管内感染物,加之根管上段有足够的空间,使得根管的冲洗更行之有效[6]。不锈钢K型锉横截面是个三角型,质地坚硬螺纹一致且锥度小,提拉式扩锉方法,使得碎屑不易带出,反而活塞式的运动,容易把碎屑推出根尖孔,从而引起激惹反应[7]。

手用镍钛器械Protaper在牙体预备过程中有绝对优势,尤其弯曲根管后牙效果更为明显,高效、安全,术后并发症少,并能减少患者疼痛及复诊次数,在临床上值得推广,但在高度弯曲根管预备中尽量选用新的Protaper器械,以免折断难以取出。

[1]Ducy P,Zhang R,Geoffroy V,et al.Osf2/Cbfal:A transcriptional activaor of osteoblast differentiation[J].Cell,1997,89(5):747～754.

[2]徐琼,樊明文,范兵.镍钛机用器械在磨牙根管治疗术中的应用研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(4):211～214.

[3]肖丹,贺周.手用器械Protaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用研究[J].北京口腔医学,2008,16(1):37～39.

[4]Ruddle CJ.The Protaper endodontic system:geometries,features,and guidelines for use[J].Dent Today,2001,20(10):60～70.

[5]韦曦,黄湘雅,曾志平,等.手用Protaper镍钛器械根管清理效果的扫描电镜研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(12):677～680.

[6]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:187～188,255.

[7]王锋君,方晓.Protaper手用镍钛根管锉在根管预备中的应用[J].现在实用医学,2007,19(4):304～305.