米非司酮保守治疗宫外孕效果分析

周昭彰

(四川省乐山市市中区妇幼保健院 四川 乐山 614000)

宫外孕指受精卵在子宫体腔以外着床,发生部位以输卵管最常见。近年来宫外孕发生率呈上升趋势,严重威胁妇女的生殖能力。在临床治疗中患者要求避免手术创伤,尽量保留生育能力,因此药物保守治疗成为一个趋势。为了解决这一问题,我院采用米非司酮治疗宫外孕,取得较为肯定的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年2月至2010年12月收治的宫外孕患者132例,宫外孕诊断标准:(1)有停经史腹痛,B超提示一侧附件有包块,血HCG阳性;(2)对于无明显停经史及腹痛者,主要依据B超及血HCG增高等明确诊断。所有患者妊娠停经6～10周孕妇。年龄在21～39岁,无心肝肾疾病,无青光眼、哮喘、癫痫及过敏史,无吸宫术及服用米非司酮的禁忌证。132例宫外孕患者经知情同意后随机分为观察组和对照组,2组孕妇在年龄、孕次、停经天数等方面无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 观察组66例患者自愿选用米非司酮,75mg bid,4d为1个疗程,在饭前或饭后2h空腹时服用;对照组66例患者采用氨甲蝶呤,0.4mg/(kg·d),肌注,5d为1个疗程。

1.2.3 疗效评价标准 (1)治愈:血β-HCG转为正常,B超提示包块稳定或缩小,临床症状、体征消失;(2)失败:治疗过程中输卵管破裂内出血可急症手术;包块不缩小或增大且血β-HCG持续上升,心血管搏动持续存在或治疗期间出现心血管搏动改行手术。

1.3 统计分析

用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用t检验和χ2检验。其中P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组平均停经天数为(37.5±2.2)d,对照组平均停经天数为(45.2±2.6)d,2组比较t值为9.76(P＜0.05),差异具有统计学意义。观察组HCG转为正常的平均时间为(12.74±4.15)d,对照组为(20.33±4.36)d,2组比较t值为11.24(P＜0.01),差异具有统计学意义。在不良反应方面,观察组腹痛发生率为68.2%,对照组为89.4%,χ2值为11.58(P＜0.05),差异具有统计学意义。具体数据,见表1。

3 讨论

随着医疗体系的改善与新的诊疗技术的产生和发展,宫外孕的早期诊断率得到进一步提高,这为宫外孕的保守治疗提供了客观条件。早期的诊断大大地改善了预后,目前要求采用保守治疗的患者越来越多。自90年代随着米非司酮的问世,人们在用它来抗早孕的同时,由于其具有方便、安全又无化疗药的毒性反应等特点,也尝试着治疗宫外孕。

米非司酮作为孕激素受体的拮抗剂,是炔诺酮11-β-二甲基-氨基-苯基衍生物,口服后药物吸收迅速,其半衰期长达25～30h。进入人体后,米非司酮在细胞色素P450酶3A4的催化下,发生去甲基化和羟基化作用,并最终代谢成为单去甲基化、双去甲基化及羟基化物,以上3种主要代谢产物对人孕激素受体具有较大的亲和力,据文献报道米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高2～10倍。

表1 2组患者的临床疗效的比较()

表1 2组患者的临床疗效的比较()

组别 例数 平均停经天数(d) HCG转为正常的平均时间(d) 腹痛发生比率(%)观察组 66 37.5±2.2 12.74±4.15 68.2(45/66)对照组 66 45.2±2.6 20.33±4.36 89.4(59/66)

米非司酮作为一种新型孕酮拮抗剂,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,在与孕激素受体结合后产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织及蜕膜变形,抑制滋养细胞层的发育,导致内源性前列腺素释放,促使LH下降、黄体萎缩,HCG值下降,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收,妊娠终止。产生较强的抗孕酮作用,主要作用于蜕膜,致蜕膜变性、坏死,继发滋养细胞变性导致HCG水平下降引起黄体溶解。由本研究的结果显示,米非司酮在平均停经天数、HCG转为正常天数和方面明显优于对照组,值得临床应用。

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